POLO年度健檢 in 台北芸林 @ kenalice+4p

本來今年3P的年度健檢　我還是選擇回到芸林　排定7月去做　但後來蔡醫師休診
於是噴噴和胖達在新竹康乃爾先做了小健檢　胖達後來連心超、腹超都在康乃爾做過了
相關文章可見2P小健檢 in 新竹康乃爾(上) 　2P小健檢 in 新竹康乃爾(下) 　
胖達心超 in 新竹康乃爾　腹超的部分還沒寫　過陣子會補上

到了9月　知道蔡醫師可以回芸林的消息　就立刻幫PO約了年度健檢
而噴的心超腹超　也順便拎上去一起做

芸林動物醫院　台北市北投區石牌路二段332之1號　電話02-28721398

一開始　蔡醫師先解說今日費用　上次在芸林健檢已經2年多前　所以很多價格都變了

漲價這件事　我自認是理性的消費者(?)　所以對於芸林的調漲　
有些是可接受的　有些則不是很能體諒　我想這就留待本篇最後再說了

年度健檢的項目：理學、血檢、心電圖、超音波：心臟+腹腔、X光：胸腔+腹腔+髖關節
其中髖關節　9月中PO才在康乃爾照過　本次就省略

我一樣整理了一張病例摘要帶著
1. 曾出現疼痛反應　腹腔？脊椎？
不明疼痛：抱他或翻身時會突然尖叫，狀況約2天改善(2011.12)
2012.6.7　晚上睡覺　幫POPO按摩　要翻身的時候　他尖叫　觸摸找不到疼痛點
到睡前照紅外線燈　朝左照完要翻朝右　又叫了　觀察行走正常　但速度緩慢

2. 腹超：曾有腎血流較差的狀況(2010.3)，肝臟有纖維化痕跡(爆肝遺留物)，
膽囊曾有不明物(2010.8) ，脾臟腫大(2012.4詳見X光紀錄)
3. 心超：右心室中隔輕度肥厚(2011.4)，黃慧壁醫師聽診說要注意(2012.2)

4. X光：肺動脈輕度擴張。胸椎有骨橋，第五、六、七隻骨垢增生。(2011.4)
CHD左右各為二級。右側出現退化性關節炎，關節窩骨垢增生。LS。(2011.4)
脾臟腫大(X光片看起來脾臟腫大　腹超檢查　脾臟有一點腫大　但沒有X光那麼誇張)(2012.4)
9/8跳床　9/12拍X光　9/12~9/15吃止痛　Piroxicam 0.3mg/kg PO SID　
搭配cimetidine和sucralfate　這個一天2次　9/18覺得復原差不多了

5. 耳朵感染：2012.2~2012.8　但到今年還是清得出很咖啡的耳垢
6. 肌肉狀況：2013.05開始復健
7. 皮膚小洞

檢查開始　先量體重11.08kg　但我認為芸林的體重計至少有輕500g!!!
(10/5　PO去復健量11.8kg　10/6　噴去康乃爾量12.8kg→芸林11.8 落差頗大)
再來就抽血→看報告→鎮定→拍X光→心超→腹超→解說
過程有些我不大開心的部分　也放到最後一起談　直接先跳檢查結果

仰照X光看起來心臟大是因為胸深　跟肋骨對照大小ok
側照看起來就很好　右心稍大　但並無影響　真正的肥大會頂到氣管往上抬

胸椎的骨橋斷了　斷掉的骨橋　沒辦法拿掉　不名的疼痛反應可能就是這邊引起
所幸胸椎平日活動的角度不會很大　所以可能要某些狀況下才會突發的大疼痛

腹腔的部分　泌尿系統都沒有明顯結石　只有脾臟略大　年紀越大脾臟也會越大　這是正常
脊椎結構也都ok　但LS和CHD的狀況一年比一年更糟

LS　來看噴的7月康乃爾拍的X光對照　在脊椎最後間隔處　PO的整個有白鈣化的現象

CHD　一樣對照噴的　噴的大腿骨是滑順圓弧型的　而且包覆於髖部較完整
PO的大腿骨的頭　則退化+磨損的凹凹凸凸不規則　在股窩也增生許多骨贅
6歲之前PO的狀況都還是不錯的　但隨年紀日趨惡化　即使努力阻擋　卻還是一年比一年糟
有些話我在粉絲團寫過就不重複了

心臟超音波　一般做心超是不麻狀態的　但也有一說是　當在麻醉後期做
因為正處於鎮定後的恢復期　為心臟運作最大效能之際
數值雖無法採信　但可發現到其他的狀態　就像有些人平常沒事　但運動後就不行
而我自己覺得　心超　還是要不麻來做比較有意義　尤其是檢驗費不低的時候

心電圖看到Q波深　代表左心的收縮功能較差　但可能是鎮定引起的假象
EF Slope 400mm/s　正常為60~120　400表示前負荷(來自主動脈的流速)太大
但POPO的狀況應該是鎮定快要醒來的時間　所以數值上會受很大影響
心跳數193　心臟超音波不能光以數值做判斷　需配合臨床症狀　

主動脈沒有狹窄　主動脈與左心房比例0.89　主動脈與肺動脈比例1.17

心室中隔厚度正常上限　因為鎮定　所以HR、EF、FS這些無法參用

二尖瓣瓣膜型態正常　沒有增生或變形　二尖瓣測得流速　正常
二尖瓣瓣膜打開與關閉情形　關閉時平行接觸良好　相當完美

主動脈流速50　100cm/s內都ok

肺動脈流速50　100cm/s內都ok

心超最後的重點　新增漲價主因套件的心肌TTI圖(心肌耗氧指標)　
顏色一致　表示心臟收縮時每一塊肌肉都是一樣在運作的
當有阻塞或缺損時　可從TTI圖看到顏色上的不均或是零星的異常色

蔡醫師覺得PO的心臟　雖然收縮力弱了些　但結構正常　瓣膜漂亮
逆流的狀況也極輕微　我事後對照今年1月的資料來看　是差不多的
整體還蠻好的　建議沒有異狀可以1年後再追蹤
(但我還是會半年一次　也想再去專心答啵確課)

腹超的部分　這次多了AO跟PAN　另外Liver也和以往掃的(拍的?)手法不同
還有左右對稱的器官們　兩兩一組的比對合照
只是為何奶吉隔天去做腹超有掃淋巴系列我們家沒有　我就不懂了

AO　腹主動脈　最大流速50~100左右　但也有人認為沒有一定標準
蔡醫師的經驗　通常70~80　PO稍慢了　心輸出率較差(配合近年心超的EF來看　我想是的)
後期再量一次AO　靠近腎臟的位置　比較接近主動脈　流速就快90
蔡醫師認為心臟的部分應該還ok

UB膀胱　GB膽囊　正常　SP脾臟很長　所以要掃好幾張　都ok　沒有腫瘤或異常處

LK+RK　腎臟血流、大小都很好　(血流部分我沒放上來)

SP比LK　腎臟的迴音性要比脾臟的低　也就是比較黑　如下圖

ADG　腎上腺　蔡醫師說寬度在0.7cm以內為正常(我查到的資料也差不多)
大小雖有標準　但正重要的是看質地　L ADG完全正常
本來覺得R ADG外型比較奇怪　可皮質部與髓質部很清晰　也無腫塊
回家後調出2011年的ADG比　一直以來右邊都比左邊怪一點

至於為何不對比2012年的資料　嗯　因為沒有　
去年長青的腹超　沒有兩側ADG　我看了好幾次　只有一張疑似R ADG的　L ADG則完全沒有
(因為長青超音波大多沒Mark　我只能猜測應該是吧)
究竟為什麼沒有　於是想　是不是$500的差距呢　PO沒有　就去翻了噴的

結果噴的也沒有ADG　而且不只L沒　連疑似R的也沒有喔
貴$500拍更少　呵呵　I don’t know why~I don’t know why~ ^{再次證明有些句子用英文真的相當有機八感}
(BGM請下CNBLUE – I Don’t Know Why　雖然我比較喜歡LOVE)

PAN胰臟放到全腹腔例行檢查中　希望若有腫瘤能早期發現
PO的胰臟　無異常

Liver　肝臟Q最前葉以及LT底部是最容易被忽略的位置　但腫瘤卻不會忽略這邊
所以掃的時候都不可忽略

腹腔的部分　除了R ADG形狀一直以來都比較奇怪之外　沒有其他異常的地方
是很乾淨的肚子　建議一年後追檢即可

細心的觀眾　但到這邊　會發現　血檢我一直沒有提到　
因為想把不大滿意的部分集中一起來談 ^{傳說中的火力全開?}

PO去年因為耳朵關係太常跑醫院　又太痛了　讓他對打針、伸耳鏡這兩件事極度敏感
所以在要抽血前　我就先和進行的醫師提　我來做保定　但醫師說沒關係他們來就好
請我在前方看著　但第一抽右前手　失敗　然後請我協助扶著頭　換抽其他肢　失敗again
最後　還是蔡醫師出手才抽到　但血檢報告值卻又有問題

整個過程　要用針的鎮定+抽血讓PO四肢都被戳了　這是讓我很難受的部分
PO已經很怕針　還不能一就抽好　鎮定也打了2次才進
如果最後不是蔡醫師接手　到底PO還要被戳幾個洞

同樣都是敏感的PO　今年3月　PO要去普羅洗牙　我在新竹仁心先血檢
我保定　呂醫師抽　一次完成　去普羅　我保定　醫師抽　一次完成
10月初去左岸　直接3位醫師保定+上留置針也是一次完成

血檢價格$1250　項目有CBC+生化ALT、ALP、BUN、CREA、GLU、TP、ALB、A/G
前年血檢$950　價格調整是因為項目增加最後兩項　有增加項目所以漲價應該　

只是檢驗結果　PO第一管血　說血糖高的不正常　又PLT太低　所以二抽確定
二抽後蔡醫師說數值正常　但我最後拿到報告時　ALB過低(1.2)　TP過低(4)　沒有A/G

噴也有做血檢　噴已經算不怎亂動的小孩　但一樣抽血失敗　被抽了2手3針才抽到一管
驗了後也是GLU數值詭異　於是補抽第二管
然後噴的結果　一樣二抽蔡醫師說數值正常　報告中卻是ALB過低　TP過低　沒有A/G

隔週我帶噴在新竹康乃爾做別的檢查　請毛醫師再驗過生化蛋白的部分
(康乃爾抽血　一位助理保定　我旁觀　毛醫師抽　一針就結束)
一樣的生活形態　飲食不改變　TP和ALB卻在10天內從過低到正常
但TP和ALB這兩個　並不是像CBC會有差異性大的跳動
也不是GLOB這種可能因為病毒感染而急速變化的指標　所以9天兩者數值變化很奇妙

噴噴血檢	芸林9/27	康乃爾10/6
TP	4.8 _{標準5.1-7.8}	6 _{標準5.2-8.2}
ALB	1.8 _{標準2.6-4.3}	3.1 _{標準2.3-4.0}

最後這次的健檢　血檢+鎮定兩個小孩一共被戳了12針
有必要的醫療處理　我都可以接受　只是12針有多少是必要的.....
血檢$1250　我想這定價　不算高但也不算便宜吧　
相對於價格　抽血的技術以及檢驗的準確度　讓我不是很能接受

然後因為被戳的多　所以棉球止血+透氣膠帶黏了4肢
回家後發現　膠帶拆了　可是毛卻糾結在一起沾染了好多殘膠　第一次遇到殘膠如此嚴重的狀況
最後只能用小剪刀把那些被殘膠糾結的毛小撮小撮的剪掉

我後來有私下和蔡醫師提了抽血的部分　當然蔡醫師很抱歉
寫出來　並不是要責備　而是希望不要同樣狀況再發生　
對醫生來說　抽血只是個小事　戳不到　換手試看看　也很尋常
可看在飼主眼中　很痛　光是抽血　就會影響到飼主是否願意信任醫院
(我覺得　因為是芸林　因為是蔡醫師　因為有信賴關係　所以我砲火小很多 ^{觀眾表示：??? 哪有}
如果別家醫院這樣戳　我絕對肚爛到像冷水熊一起反覆溫習)

然後　心超的價格　也是這次健檢讓我有意見的部分　
年初PO在芸林做心超$2800　這次變成$4800　
原因是添購了新的運算軟件20萬　就是心超最後那個TTI圖

我不是很明瞭TTI圖的重要性　但蔡醫師會添購我相信有他的道理
使用者付費我也很贊同　只是價格的調漲　從$2800→$4800　幅度高的嚇人　70%耶

現在很多東西都在漲價　最常聽到就是油電雙漲　如果符合成本需要　漲價我真的都接受
但對我來說　芸林心超的漲幅　超過我能接受的程度了

專心2011我們去的時候　心超4000+心電900
隔年狗友說漲價了變成心超4000+心電1600到現在　這種20%內的幅度　就是我能接受的
半年一年調整一次我也覺得合理　(雖然薪水不一定跟的上 )　
但相隔8個月一次跳了70%　我好難認同　也很訝異　

我後來在噗浪跟FB尋求其他狗友近期(2013.7-10)類似的檢查費用
恩孺黃慧璧醫師：心超+心電+血壓$6000、腹超$3000、血檢(CBC+生化6項)$1200
專心洪榮偉院長：血檢(CBC+生化12項+氣體離子鈉鉀氯)+心超+腹超　$8700
專心洪榮偉院長：心超$4000、心電圖$900、胸腔X光片*2張$1000、
血檢(CBC+生化12項)$2200、診療費$300
台中大墩：心超彩色$4500、心超單色$2500