時間回到去年秋天 
3P的年度健檢 剩下胖達腹超 還沒執行 我總想著要等芸林蔡院長回歸
但玻玻的疑似IBD與低蛋白的問題 還是得找尋腹超備案醫院 當時流氓媽推薦了我M醫院
於是其實M醫院第一個去探路的 是胖達2014的腹超
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2014.11 胖達13歲 一直以來除了皮膚之外沒太大問題的胖達
心臟有專心洪院長看護(?) 眼睛有遠見潘醫師
之前腹超也只有膽囊需追蹤(2012-膽囊有黏液囊腫的現象、2013-膽囊有一點囊腫)
所以對於胖達要做年度腹超這件事 媽媽其實抱著輕鬆陪榜的態度 
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陳醫師先看過胖達的過去資料後 我們直接上台掃肚子囉
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肝臟外緣沒有突起 型態正常 質地偏緻密 以體型來說 肝臟偏小 可能是老化
size小+緻密 必須知道將來會有漸進式的硬化 甚至肝衰竭
膽囊有膽沙 但沒有黏液囊腫 (硬要選 膽沙比囊腫好一些)
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腎臟小但血流正常 而且以13歲來說 很漂亮 
左邊腎臟雖有一個囊腫 但不會造成功能上的問題
(11月初拍的腎臟是動態avi 陳醫師是我遇過最愛拍動態超音波的醫師XD 所以追蹤拍的圖檔來呈現)
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脾臟小是好事 胰臟看起來正常 胃部空氣多 腸道下方亮亮的是脂肪 
腸系膜淋巴結有一點腫(快1cm) 但還在可接受的範圍
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全腹腔的脂肪都很白 表示脂肪在發炎
本來以為是胰臟發炎 但掃過後並非胰臟問題
同時腸子之間跟膀胱前緣有少量腹水存在 大概只有5cc的量

胖達有輕微腹水與全腹腔脂肪發炎這兩件事完全嚇到我了  胖達完全沒有異狀呀
陳醫師說 也許我們正巧遇到了「什麼」剛要發生 因此建議觀察 一個月後回診追蹤
這天費用$2400:掛號費$100、診療費$300、腹超$2000
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腹超完成後 陳醫師有提醒我 胖達如果出現食慾精神的變化 一定要趕緊就醫
到了11月下旬 胖達真的出現了食慾變差、莫名發抖的狀況 精神也變不好 
於是先在康乃爾做了血檢、尿檢、胰臟炎kit 所有檢驗結果都正常
也懷疑是否艾利希體復發 所以先驗了四合一 同時送檢PCR 得到的也都是陰性

只是毛醫師掃胖達腹超 一樣看到整個肚子脂肪白亮亮 
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毛醫師說 觸診覺得胖達胃部不舒服 所以開了3天腸胃藥 但吃藥後沒有特別改善
如果平常胖達的活力跟愛吃程度是100分 那當時出現異常大約是70分的表現 而且不穩定的
這個異狀大概前後維持了十天 當中就是100分70分這樣穿插的表態 找不出原因
到12月 又回到平常100分的胖達了
(在康乃爾檢驗的部分 費用沒有紀錄下來 印象中大約6千上下)
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12月初 M醫院回診 陳醫師聽完前陣子胖達異狀後 覺得還是看一下胰臟是否有發炎
胰臟大小一直都在0.7-1cm 是正常的 
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但這天有量到腸黏膜厚度變成0.5cm的狀況(之前約0.3cm)
而且不只一段有到0.5cm 隨便掃都有好幾段增厚的現象 
陳醫師說可能是脂肪發炎影響到腸黏膜
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脂肪發炎本身還是很嚴重的白亮 只是範圍有點變化 從全腹腔開始縮減範圍到中後腹腔
另外這天的腹水量有稍微增多 隨便掃都有可以發現腹水 
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陳醫師建議先開低劑量抗生素看是否能控制發炎 同時抽血送驗自體免疫系統
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另外胖達的AG比從1.1→1.2→1 白蛋白掉下來需要特別注意
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如果腹腔脂肪發炎沒有控制下來 那麼可能就得考慮腹腔內視鏡採樣生檢
可是胖達的肺高壓 要麻醉還得專心洪醫師先評估心臟才行
跟11月比起來 狀況算是有在惡化 不知道會不會很快有巨變 所以改為10天後回診
這天費用$3520:診療費$300、腹超$1000自體免疫送檢$1700、抗生素11天$520
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12月中 M醫院回診 這天掃到腸黏膜回到正常0.3的厚度 也沒有很明顯看到腹水
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但脂肪發炎沒有比較好 下腹腔脂層炎很亮 甚至越來越有團塊聚集的趨勢
 

自體免疫的結果是陰性 脂肪發炎有可能是腸道曾經破掉的遺跡 可能是IBD 可能是腫瘤
陳醫師說雖然很少見 可是她會傾向胖達這狀況 屬於大網膜腫瘤 還是建議要走內視鏡手術
這天費用$500:腹超$500
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隔天我和毛醫師討論 毛醫師則認為 雖然也是建議胖達手術 
但可能要進行的是開全腹腔 取好幾處做生檢 
因為內視鏡透過螢幕轉出來有些色差比不上肉眼直視的判斷 加上胖達是整個下腹腔都發炎
即便毛醫師是內視鏡專門的醫師 還是會比較建議開全腹+多處採樣送驗

內視鏡就已經讓我很猶豫了 全腹更是高風險的得思考更多
但不論要走哪一條 都一定得先跟專心洪院長討論過胖達的心肺狀況是否能承受
所以決定等1月跑過專心再說 

只是後來也沒有得再說了 
專心檢查完隔週 胖達急性腎衰竭的發生 改變了我們生活 至今 還在起起伏伏中
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