POLO年度健檢[2015] @ kenalice+4p

閱讀之前：
這篇文章資料整理了2個多月，下筆的時間是2015年末，所以閱讀時，請以2015的角度(?)來看才不會時空錯亂。

POLO去年的年度健檢分散著做，最後一次腹超是在11月，
追蹤腸道黏膜以及膀胱異物 POPO腹超+蛋白質追蹤記②[2014]，
而後因為今年初胖達的ARF事件，決定以及疏忽了一些事。

今年決定健檢回到一年一次的頻率，因此POLO的安排在11月。
但實際上，在7-8月時，就有感受到POLO臨床表現出異狀的問題。

有追粉絲團的觀眾，可能會發現就算到了12月的現在，POLO怎還是短毛的模樣?
POLO今年，只有剃毛一次，在4/1。往年可能夏天需要6-8週補剃的，但今年POLO沒有。
噴4-10月一共剃了5次毛，而POLO就一次。可見以下照片的對比

在夏天觀察到POLO喝水量有比以前多，以前可能一次喝4-5口，變成一次要喝10來口。
水量一天可能喝到1000，但夏天熱，似乎多喝水也還不算太奇怪的事
但自己心裡大概有個底，POLO應該是內分泌失調了，要不甲狀腺低下，要不腎上腺亢進。

之前{試吃} 澳洲莎莎寵物關節保健品時提過，
POLO今年腿部抖動，走路遲緩，本以為肌肉與體力應該是髖關節影響。
到秋天，更感覺到體態上肚子變鬆，肌肉變軟，還有活力耐力變差。
9-10月另一個異常是大便直徑變窄，以前可能有2cm，後來只有1.5cm，質地也偏硬。

於是9月中想要讓POLO提早健檢，但胖達突然的惡化，沒有心力再想太多
一直到10月，才安排了POLO的年度健檢，同樣是M醫院的陳醫師。

這次健檢測得體重11.85kg，但同日下午康乃爾則是12.15kg。
血檢CBC除了血小板因抽血太久異常低下(後來有透過抹片確認是正常的)，其餘都沒問題。
氣體離子正常，尿檢PH6，比重1.010還是低。
尿檢有blood+1(但當下和醫師討論這應是接尿污染，後續追蹤正常也證明了我們的推測)

生化部分，ALB上升到3.1，同日下午康乃爾ALB 3.4，雙重確認真的是ALB上來了
從2012開始一直在2.6±2的ALB，這次讓我們很驚喜啊，推敲可能原因：
(1) 從3月開始跟著胖達一起吃左旋麩醯胺酸，幫助腸道黏膜修護?
(2) 從3月開始跟著胖達一起吃YUMPRO BioActiv，使腸道吸收能力改善?
(3) 從9月試吃FeedWorks鮮食，健檢時剛吃完5週，鮮食的影響?
(4) 2014.09更換消化酵素品牌，一年後終於有成效?

比對噴噴十月血檢，噴的ALB也從一月的3.1上升到十月的3.8，
因為噴沒有吃(1)、(2)、(4)，最有可能是(3) FeedWorks的影響。
但11-12月POLO有再因為一些狀況做血檢，發現即便兩個月過去，ALB還能有3，
體重也增加到12.2kg，所以應該(1)、(2)、(4)也都是改善的功臣。

(4)的狀況比較特別，在換了這款消化酵素後，短期就有覺得POLO脹氣出現頻率降低，
但吃了3個月、6個月後的血檢蛋白依舊沒有起色。
可是當因為疾病需要補充消化酵素時，有提供消化酵素成分表給醫生看，
醫生會認為該款消化酵素就足夠了不需要用到藥物。
所以對於該產品，一直都有信賴，會覺得應該也是小幫手之一。
(1、2、4都是買的，也沒寫過文，等之後沒題材才會考慮介紹XD)

生化中的肝腎指數異常，腎指數低下Crea 0.4、BUN 6.1；肝指數過高ALT 229.2、AST 39.9。
後面會說為什麼其餘的指數則都正常中間。

X光下，腸道相當漲氣。心臟看起來還蠻正常的，但就留給洪醫師評估。

脊椎看起來沒有問題，腹腔的部分看到脾臟很大，肝臟也偏大。

髖關節窩似乎有骨贅斷裂，有請該醫院院長(外科醫師)看，判定是角度問題。
但後來也有請Alma林醫師看，不排除是小碎片，可是沒有動刀打算就只能這樣吧

對比前兩年，大概就是惡化到極致了沒有嚴重明顯的更糟。

此外，X光下肺部有一些輕微花花，可能是輕微支氣管炎。

一樣要請洪醫師評估

心超會回專心做，所以年度健檢只有做腹超。

超音波下，脾臟很大，有一小塊質地異常的還是存在，很輕微。
2014的POPO腹超 in 台北恩孺+蛋白質追蹤記①中膀胱頸的不明物，確定是輸尿管！
因為經過一年沒有變化，加上這次膀胱很脹，有拍到噴尿(但是沒有錄下來)，所以確定。
胃很空，肝臟偏白。腎臟血流良好，胰臟沒特別。

膽囊看到輕微膽沙，但出口沒有堵塞，還不需要用藥。

腸子氣體很多，這次沒有掃到淋巴結，是好事。
腸道黏膜厚度大多3mm，但有一段逼近5mm(在深處，是之後要追蹤的重點)

腎臟型態大小血流正常，腎上腺偏大。尤其右邊長的奇怪，最大高度可量到0.8cm多

與跟2014的記錄比對，右邊腎上腺腫大了很多。

陳醫師說，在掃超音波的過程覺得POLO腹腔的肌肉變少，肉鬆鬆的，而且比較喘
POLO不是上診台緊張的孩子，所以呼吸快不能當成白袍效應。
綜合臨床表現，血檢Crea低是因為肌肉流失，ALT高可能是因為疾病引起的肝腫大，
搭配超音波、X光影像判斷，很可能是腎上腺腫瘤引起的庫欣氏症，但需要做進一步檢驗才能確診。

庫欣的檢驗方式有很多種，可參考此網頁介紹。
考量到便利性與準確度，陳醫師建議我們先透過UCCR尿液檢驗Cortisol/creatinine ratio。
這個檢驗需要早上第一拋尿，不可飲食激動後的，連續接兩天，冷藏宅配送檢。

本次費用

由於還有POLO低甲的可能需要確定
加上不論是低甲或庫欣，POLO的肝腎指數後續應該短期需要密集追蹤血檢狀況，
因此健檢當日回新竹後，又去康乃爾抽血建立個基準，同時送台灣基因驗T4。

毛醫師一直安慰我說不大可能是腎上腺腫瘤的庫欣，那實在很少見，
而且POLO皮膚都還不錯，沒有黑化爛爛，比較像低甲，低甲很好處理的。
可POLO就是個籤王啊

另外毛醫師建議POLO的肝指數需要先吃Silymarin和SAMe，SAMe家裡還有。
於是康乃爾血檢+送台灣基因+一週Silymarin，費用$3800。

POLO真的是來幫家長練經驗值的，隔週10/22確診庫欣了，
腎上腺腫瘤引起的庫欣氏症發生機率統計資料是1/1000，就開始進行治療。
(但庫欣標準的確診檢驗應該要做ACTH，只是有許多考量，所以我們才先以UCCR+臨床來判斷)

庫欣用藥主要有3大選擇，其中最安全，且效果可回復的藥物T，台灣沒有，當然費用也最貴
醫師們和我估夠到的資料都說T是治療庫欣的最佳藥物，引發嚴重後續問題的例子極少，
T藥物是醫師幫忙許多才取得的，為了不造成麻煩，不會公開，也不要留言問價格。