kenalice+4p

12/9 在日健檢查完，與陳醫師聯絡，雖然POLO麻醉還未全退，
但日健希望我們快離開，跟陳醫師確認ok就立即前往M醫院。

到院後先血檢，結果很嚴重，WBC僅剩2.2K，12/4在康乃爾追蹤的WBC為16.8K
ALB也從4掉到2.3，撇除不同醫院機器誤差，跟10/17健檢的3.1相比也是掉了非常多。
血檢結果陳醫師說有敗血症的跡象，建議先處理敗血感染問題。
 

先打靜脈點滴補水邊給給純氧，用嗎啡注射+嗎啡貼片先止痛，打後期抗生素，打類固醇。

嗎啡發揮後，POLO感覺沒那麼辛苦了。

在POLO打點滴時，我們看了CT，
CT看起來血栓應該是腎上腺腫瘤轉移造成，但面積實在太大，
等晚一點會給蚯蚓酵素(溶血栓)。

陳醫師說，POLO的狀況相當危險必須住院，而且是要夜間也有醫師能夠處理即時狀況的醫院。
我知道M醫院沒有24小時照護，可是去別的醫院，不會有比陳醫師還讓我信賴的醫生，
而且也不一定找的到願意收的醫院。
陳醫師明白我的不安，她幫POLO協調M醫院的其他醫師來夜間看護(當然需額外付費)，
讓POLO可以在M醫院住院，對此我真的非常非常感謝，最後我們將POLO留在M醫院住院。

離開前我跟陳醫師說「別讓POLO辛苦就好，一切我都接受」
她說她明白，叫我別想太多，晚點會給我電話。

在芸林蔡醫師之後，我能有康乃爾毛醫師跟M醫院陳醫師的幫忙，真的非常非常感恩。
蔡醫師和胖達都讓我學習了許多，回家的路上雖然還是哭，
可比起胖達在極光的那時候，已經更堅強。

晚上11點多陳醫師打電話來(醫生真的很辛苦，常忙到好晚)，
說有帶POLO出去尿尿但不尿，而且走路更無力，所以她幫POLO插了尿管，
另外也給了蚯蚓酵素，不過POLO可能因為打了嗎啡整個所以有點迷幻。
她已經跟夜間照護的醫師溝通好了，要我放心。

12/10早上就接到陳醫師電話，說半夜的時候POLO精神已經有變比較好，
會自己喝水也願意自己吃一點雞肉泥，早上也有自己吃一些。
靜脈嗎啡已經拿掉了，早上血檢WBC也上升到20K。雖然WBC變成過高，但比敗血低的好。
但鉀離子還是偏高，懷疑是細胞持續壞死，有可能是腎上腺功能低下造成的，
所以她想做ACTH檢驗($4500)確認看是否能繼續加類固醇劑量，我也同意。

晚上七點多再次接到陳醫師聯繫好消息，POLO鉀離子回到正常，所以降鉀藥物改口服。
有自己排便排尿，走路也算正常。只是大便有一半偏黑，最後還有鮮血，
可能是前兩天不吃飯又吃消炎藥造成的消化道傷害，已經給胃藥保護了，應該會逐漸好轉。
白天還有幫POLO掃超音波看腹腔血流，因為媽媽不在POLO比較不配合，
所以僅能看到腎臟後方的下腔靜脈部分，但血流貫流看起來蠻正常的。

以臨床治療的好轉，以及CT判讀+超音波結果會覺得，血栓可能沒有昨日判定的那麼嚴重。
加上在脊椎旁的皮膚有看到幾個血斑，PLT今日血檢只有106，認為
POLO目前凝血功能不是很好，針對血栓還是持續使用蚯蚓酵素就好，
不要注射抗凝血藥物以免造成反作用。

重新檢視CT還看到胸腰椎脊椎本體有退化性增生(非椎間盤突出)，也可能是造成疼痛的一些原因。
肺部花花，至於心肌增厚比較可能是脫水造成的腔室比例錯覺，建議等穩定時回專心追蹤心肺功能。
而且陳醫師說POLO食慾變好了，罐頭包藥也都很好餵，
感覺像是正常的狗狗，應該隔天就可以出院回家。 

陳醫師說POLO現在狀況穩定了，問我介不介意今晚不要夜間醫師看護，
我說不介意，一方面是夜間醫師看護費用不低，
另一方面是我相信陳醫師，她會主動提表示POLO真的沒有這個必要。
當然醫院晚上沒有人還是可能有風險，這是我要承擔的選擇。而她願意給我建議是我很感謝的。

大約晚上8點，襪姨去探視POLO，拍了許多影片跟照片給我 
 

襪姨說POLO食慾蠻好的，吃超多
 

精神也不錯，而且走路正常許多。還有放屁 
 

另外還有BJ也拍了POLO照片送我，謝謝這些朋友 

綜合各種跡象，感覺POLO這次的狀況，最有可能是
因治療庫欣的不良反應，內分泌(腎上腺皮質類固醇)失調而引發的愛迪生氏症，
但需要等待ACTH的檢驗結果來確認。

POLO可能是極少數對T藥超敏感的體質，T的建議用量2-10mg/kg，
他只用到3.5mg/kg就立刻從亢進變成低下，之後治療庫興的藥量得更小心(如果庫興還回來的話)。

12/11跟醫院說好傍晚去接POLO出院，確定可以出院回家後，先整理了我的問題mail給陳醫師。
 

下午摩媽也先去看POLO，說精神好，走很快，跩跩的 

傍晚到醫院付贖金
 

雖然這天是陳醫師的休息日，可是去台北的路上仍接到她的電話，確認相關醫囑。
接到POLO發現走路還是有無力，右後比左後嚴重，會拖，想快走時會三腳跳。
出來先尿尿+大便，大便咖啡紅棕，有血，也有血味。

上車飼料餅乾都很愛吃，回家後又大便，還是帶血

走路軟軟的 
 

POLO出院後有好些藥要吃，再來複習一遍用藥縮寫～

POLO的胃藥TID、M抗生素BID、類固醇BID、降鉀離子藥BID、制酸劑BID、B抗生素SID
晚餐正常吃很快，放保健品跟藥也不會挑出來。

嗎啡貼片效力還沒過，出院時先不拆。
之後也不用繼續貼，因為如果只是腎上腺低下，不續貼也不會再痛。
不過嗎啡貼片要拆必須去醫院處理，而且拆下的貼片要交回M醫院(因為是管制藥品)。

照紅外線燈會喘，休息時呼吸有比較重。
有看到舔GG，所以人不在的話必須戴頭套，脊椎還是有拱。
 

12/12 早上在廁所有黑便，去散步15分鐘，可以慢慢走。早餐吃光，藥混裡面也OK
給點心，用慢食碗給吃吃都有努力吃。也會自己去廁所尿尿，而且可以抬左腳用右後撐。

傍晚去大便偏橘紅，尿尿蠻多的

晚上大便感覺已經快正常了 

12/13 早上散步，走比較快也會想探索。可以抬腿蠻久
 

食慾好，會主動喝水，會跟著人想討吃。

右後腳還是有跛，脊椎也還是拱拱的。有趁客廳地板，會自己咬玩具。
等晚餐食會小跑步，但右後跛的媽媽不許跑。晚上大便無血但有膜

睡前量心跳呼吸，呼吸比以前快許多
 

12/14 早上散步會自己走快，精神步伐都好。
便便正常，步伐更穩定。看人回來開心會衝跑，很急著吃。

12/15 早上散步走的頗快，精神很好。回家一直趁地板很嗨。
 

陳醫師聯絡ACTH結果，愛迪生氏症確診。
關於ACTH Stimulation Test，可參考IDEXX這篇↓(英文的)
Diagnosing and Treating Cases of Suspected Canine Hyperadrenocorticism or Addison’s Disease

POLO在ACTH刺激前的數值<0.17，刺激後為0.46。
根據參考資料，正常犬在刺激前的數值應為2-6 ug/dl，刺激後6-18ug/dl。
亢進或低下都有一些灰色地帶，但POLO的數字則是很清楚的落在
If both results are <2 µg/dL, results are consistent with hypoadrenocorticism.

最有可能是之前庫興治療藥物T造成POLO的腎上腺細胞壞死(這推測在後來5個月的追蹤得到更多證據)
雖然藥物T屬於腎上腺皮脂素合成抑制劑，理應不會造成細胞壞死，但後來我去找了很多資料。
在FDA Animal & Veterinary以及DailyMed查詢到，
曾有少數病例因此使用此藥物後突然死亡，時間不等，推論可能是腎上腺壞死所引起的，
POLO應該就是跟這些狗狗一樣，對T藥有極大不良反應。

晚上到康乃爾做血檢追蹤並拆嗎啡貼片，體重11.6kg。
ALB回到3、PLT 286，但WBC依舊21.2K，離子不正常Na 135、K 4.9、CL 100，NA/K=27
NA/K比值通常27-40，希望30以上，23以下是一定要用藥的異常，27剛好切邊。

12/16 跟陳醫師電話討論，WBC可能因類固醇影響，是可接受的數值。
但離子需調整，降低K的攝取，補充NA，所以開始每日飲食中，先添加1g無碘鹽NaCl。
類固醇開始改成SID，週六回M醫院追蹤。

晚間公園散步2.2km，走了40分鐘，很穩定。
復健按摩會抽手抽腳，照紅外線燈會喘會想起身，脊椎一節一節很明顯，髖部肉軟。

12/17 寒流12度行動有遲鈍一些，伸懶腰變多，約8次。
早晚0.5g鹽，一天給水800ml，還會自己喝。
12/18 很有活力，晚上停類固醇。晚間公園散步可以走快，回來後還咬玩具自嗨。便便有一點軟

12/19 M醫院回診，體重11.45kg。
ALB 2.8，比12/9住院的2.3好，但比10/17健檢的3.1，還需進步。
ALT升高到137應該是類固醇影響，WBC跑高到23.65可能也是類固醇的關係，
因為去檢視血液抹片並沒有包覆嗜中性球，非感染而使WBC高。呼吸很快也是類固醇的影響。
Na 139、K 4.6、CL 99，NA/K=30，雖然有好一點可是還不夠。

用藥調整：停M抗生素、類固醇改SID、胃藥跟著類固醇SID，離子藥物改BID 2顆，Bry SID。
鹽改0.5g/day，兩週後追血檢：ALB、ALT、CREA、BUN、離子。

在陳醫師與毛醫師的協助下，POLO的危險期算是度過了，
接下來就是靠媽媽的觀察+醫療追蹤的長期抗戰了。