本篇接續
POLO的愛迪生氏症① -20151209確診與住院~20151219回診
POLO的愛迪生氏症② -2015.Dec~2016.Mar
POLO的愛迪生氏症③ -2016.Apr~2016.July


POLO八月持續黑毛,整個身體都灰黑了,甚至耳朵也越來越多黑色比例
但只是毛色變化也沒關係,反正都很帥超帥媽媽愛
POLO年度健檢2016

只是八月的腸胃狀況不穩到了極點,每週都來拉+吐,最嚴重的時候整個持續了5天。
到八月底時,POLO已經整整吃了10天的KBT都還在軟便。
(某P說大便照很有礙觀瞻,所以縮小小的,有興趣的點圖可以連到大張看仔細。誰會想?)
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另外皮膚的不穩也更嚴重,四肢指間都有爛爛的狀況,
還在口腔黏膜出現了小傷口,讓我很恐慌。
因此往年都10月才做的年度健檢,提早到九月就先進行。
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9/10年度健檢,體重11.9kg。
陳醫師說我們這次做C方案好不,就是跟以往一樣,只多一個甲狀腺檢驗。
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當然好啊,陳醫師說的我都好 多一個甲狀腺檢驗價格只多450,感覺也很划算
抽血完,陳醫師做基本理學檢驗,看看摸摸後我們就去X光跟超音波了~
POLO年度健檢2016

超音波先上內臟影集,陳醫師就是非常熱愛拍動態
  

陳醫師好像習慣先從脾臟下手。POLO靠近脾頭有個白色區域,和2015的影像沒有變化。
之前曾在血管附近有比較低回音性的東西,可是陸續追蹤下來都不像病變,
應該是軟組織鈣化,只是一旦鈣化也不會軟回去了。
整條脾臟的質地沒有需要擔心的地方
POLO年度健檢2016

兩顆腎臟的血流都很好
左腎的2點鐘方向有一個小鈣化,外緣是OK的,沒有任何地方凹下去
左腎相當漂亮,皮隨質的狀態非常好,size也差不多。

右腎外觀有一個凹,是慢性老化的現象。
裡面可能存有輕微的結晶(黑色散射影像),還沒有到結石。
腎臟外型如果有改變通常都是有一點損傷了,功能性可能也會稍微差一些。

左腎上腺大小沒有變化,右腎上腺則是沒有辦法掃好,
雖然看得到影像,但無法找出適合的切點來量測大小。
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肝臟實質沒有變差,也都沒看到怪怪的東西。
膽囊掃不出結石,而且看起來大小沒有變大,所以去年CT拍到的結石可能還是在,
但沒有造成阻塞,就是繼續觀察。
可以定期追血檢ALKP與T-Bili,若這兩個指數有異常,就要先掃那顆結石跑哪去了
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胃的黏膜厚度OK,而且看得到分層,胃應該是沒問題的。
但腸道黏膜的部分又變厚了,而且靠近迴盲瓣的淋巴結有變大,
這些都顯示當時腸胃的狀態是不穩定的。
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膀胱超級亮晶晶,膀胱結晶很多,陳醫師說:這是我第一次看到他膀胱這麼髒。
我也是啊
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超音波大致上很好,老化是會有的,只是讓它慢一點緩一點。
唯一的例外就是膀胱的閃亮亮,這需要搭配X光與尿檢來做判斷。所以跳一下我們來看X光


X光看到POLO背上有新的鈣化,應該是類固醇用出來,軟組織的鈣化會越來越明顯
五月我們去了一趟內湖維康,胡院長說他覺得POLO的拱背是因為每一節脊椎都退化,
再加上有IBD脹器等問題,要解決不大可能,要給止痛藥又會很多考量。
陳醫師則是覺得,如果能讓POLO肌肉好一點,生活品質會好些,但背部肌肉很難練

POLO年度健檢2016

另外陳醫師一直覺得POLO的肺臟不夠乾淨,同一張X光拿給專心洪醫師評估則覺得不會啊
陳醫師的想法是,雖然以12歲的柯基來說,這樣的肺很OK,
可是X光下支氣管不應該那麼明顯,應該是支氣管變得比較硬化,
加上比較之前的X光,肺部白點越來越多。

如果這是感染不去處理,久了可能會變成膿芽,最後如果破在肺部,反而是很嚴重的。
只是在沒有影響到呼吸道很嚴重的情況下,究竟是否要用藥治療又是需要評估考量
所以她建議我可以考慮看看要不要掛台大呼吸專科林中惠醫師。

只是如果呼吸專科評估後覺得需要做氣管鏡或支氣管灌洗,
來處理感染(分泌物細菌培養與治療)或結構(氣管塌陷)的問題都要麻醉,
所以要先問洪醫師
心臟可以的話,
再考慮是否要做肺部進一步的檢查。

除了肺部外,這次拍出來腸道都是一段一段的小空氣
在超音波下脾臟很長,以前在X光也看到脾臟很大。
但這次因為腸道太明顯,完全
擋住了脾臟,可見腸道狀況真的不大好。
不過還好在超音波看到有結晶的腎臟跟膀胱,X光下看不到結石。
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X光下都看的到腸黏膜偏腫,黑黑的是氣體,在迴盲瓣的地方。
正常不會這麼氣,菌叢異常造成非常積氣。
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髖關節則是已經無言好幾年了,這次看也不意外,有越來越多的骨贅。
左邊甚至關節囊整個搨掉了,會再給alma林醫師看。
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其他結果~心跳78、血壓124、T4 2.1。
血檢白蛋白2.8低,球蛋白3.5高,都跟拉肚子有關。
鉀離子3.3,低很多!!!一方面可能跟鮮食菜量減少有關(拉吐我有調整鮮食比例),
但也可能是腎上腺功能恢復中,那麼接下來的用藥需要調整。
尿檢尿渣看起來沒有發炎,所以膀胱髒應該是拉吐+水喝少的關係,要調整水量改善。
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關於腸胃狀況,陳醫師說IBD是很多的炎症細胞浸潤,
但可以靠不同的方式來協助改善,例如飲食的配方調指、益生菌的給予等等。
有一群IBD是怎麼樣都無法改善,只能靠吃類固醇來消炎,
但她覺得
POLO似乎是可以不用依靠類固醇就跟IBD共存的。
POLO年度健檢2016

我問陳醫師,既然POLO愛迪生氏症跟IBD都需要類固醇,
為何我們不給他一直吃低劑量的類固醇呢
陳醫師說,之前POLO腸胃是相對穩定的,長期使用類固醇還是會有些後遺症,
例如軟組織的鈣化,這次健檢就看到好幾處鈣化的狀況,
而且她認為POLO的腎上腺功能是可以回復的。

愛迪生氏症在類固醇的劑量調整,是靠感覺的。推薦閱讀這篇文章
於是我問陳醫師,吐拉的時候,我類固醇該怎麼應對。
她說,IBD給pred是可以消炎,但當吐拉發生時,細菌已經是往外跑了,
在這個當下應該是先用抗生素來處理細菌的問題,
如果不先處理細菌問題直接下pred,反而會有感染變嚴重的可能。


所以POLO健檢之後,我們用藥改變。
先給兩週抗生素amoxicillin BID來處理腸胃,前5天益生菌完全停用,
讓肚子殺光菌後,再把益生菌加回來(當然要跟藥物間隔服用)。

愛迪生氏症的部分,由於鉀離子這次太低,所以降鉀離子的藥#1,BID
飲食調整回一般菜量,一個月後血檢追GLU、ALB、GLOB、NA、K、CL
POLO年度健檢2016

腸胃的狀況,從9月處理之後,穩定下來了,今年從沒如此穩定
只是IBD的身體,腸道絨毛上的好菌會比較難維持,可能會比別人更容易拉肚子跟吐,

所以也許這樣的殺菌+重新給益生菌的循環還會再來。
POLO年度健檢2016

這次忘了拍價格,應該就是跟噴4月一樣,然後+450變C方案。
噴噴健檢2016

以年度健檢來說,POLO交出的成績單其實很好,
只是再來的月考又下滑跟新問題出現 就等之後的紀錄再說囉

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