噴噴年度健檢 [2017] - 2017.Sep
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術 - 2017.10.1~2017.12.4
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血 


2017/12/13 極光回診,空腹體重13.4KG。
張醫師先幫噴噴肚子拆線
傷口還剩中間一小段沒癒合,這邊大概需要再一週。
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血

傷口尾端有凸凸的肉芽,那是腹腔內的線頭。
是可吸收線,所以大約一個月後會慢慢消失。
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血

然後就換楊醫師看診了,先說明病理切片結果,
形狀漂亮+整顆摘除的健檢1團是血管肉瘤,
深處軟軟的+只能取樣部份的左葉2團,反而是肝臟組織發炎而已。
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血

掃超音波,沒有看到新生的團塊,
但深處的左葉2團有變大且變硬(回音性變較白)的現象。
雖然病理切片說左葉2團是肝臟發炎,
但慢性發炎之後也還是有可能會產生變異,還是得注意追蹤。
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血

CBC表現很好,紅血球都回到正常,白血球也沒有衝太高
RBC 4.95.69、HCT 34.840.8、HGB 12.514.4
生化也一切正常,TP 6.8ALB 3.2,腎指數很好BUN 10CREA 1
肝指數回穩ALT 122→109AST 39→36

楊醫師說噴必須立刻開始鐘擺治療,劑量要重頭開始,回到每天吃的頻率
但非類固醇消炎藥(piroxicam)因為效力有48小時,
且噴之前有比較明顯的不良反應(腸胃道出血),所以就直接以2天一次的頻率
另外需要保護性的給腸胃道抗生素(amoxicillin)以及黏膜保護劑(Sucralfate)

費用$4050:(這天算手術拆線不需診察費)、血液檢查$1800、
超音波+CD $550、口服化療藥11天$1100、口服藥$600
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血


2017/12/20 活力降低
公園散步回來時,覺得噴沒有扯繩子往前衝很奇怪,還有出去後都沒大便
出去前有大在廁所一些,但正常情形是這樣出去後,也至少還會有一次大便
回家觀察覺得活力有變差一些,牙齦也比較淡
晚餐有吃光光,但吃的速度也有稍微慢一些,決定觀察一天改週五去極光
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血


2017/12/21 昏厥+輸血 
早上6點,給沙美沒食慾,精神明顯差

某P用吹風機時,噴會激動要叫,結果噴一叫就癱軟倒下了,
立刻送了假單帶噴衝極光開門。
雖然知道極光是預約制,但噴狀況太危險,一定得搶時間送醫。
出門時噴無法動,也不尿尿。

10點先打電話到極光說明噴的狀況,
停車時,噴還想咬安全帶,結果一激動又癱軟。
10:15剛好有空檔直接看診,體重上升變成13.95KG
我覺得肚子鼓鼓的怕腹血,牙齦白可能是艾利希體或腹腔出血的貧血,
還有呼吸比較不順也怕胸水

先抽血後,楊醫師看牙齦覺得太白了,加上會昏厥應該是貧血。
掃超音波,胸腔沒有水,腹腔在肝臟上原有微量大約2cc的水量,可能是腫塊流血
但以這樣的出血量不可能牙齦白且軟癱。
最有可能是化療後,免疫力下降,艾利希體復發,
但也可能是化療藥對身體的破壞。

CBC結果:RBC 5.69→3.28、HCT 40.8→22.4、HGB 14.4→8.2
PLT --
(低到驗不出來)、WBC 16.63→27.24
看起來偏向艾利希體復發,血小板低,HCT也掉到22
因為已經影響到食慾(早餐完全不吃,挑肉出來也不肯吃)
楊醫師說,若可以輸血,會讓噴噴舒服許多,
問我有沒有認識的狗可以來捐血,若沒有,他們有認識的賣家。
雖然在粉絲團徵求可能會有人來幫忙,但那樣太花時間,所以我立刻決定買血。

在極光的制度,輸血一般來說是不開放飼主陪伴的,
但楊醫師說因為我們狀況特別,又從新竹來,所以這天特別通融我陪著噴

輸血的部分,店家要下午1點才能來配對,所以我們就先在地下室休息
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血

11多點楊醫師先給噴黏膜保護劑,然後接近12點給Doxy跟制酸劑
雖然空腹給藥很可能會噁心嘔吐,但楊醫師希望能早點開始處理艾利希體。

中午12-13是醫院休息時間,我不能留在醫院,
楊醫師說他會幫我看著噴,請我先去吃個飯,等13點再回來。

13點多來了5隻血犬做配對
14點多配對完成,有適合的,開始抽血250ml
15點開始進行輸血。
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血

到了晚上18:30,某P也來醫院了,此時大約輸了100ML。
輸血速度先慢後快,最後20:30整包250ML打完。
中間噴感覺有餓,給飼料都吃,快打完的時候,噴一直舔舌
本以為他渴給了水喝,但20:00噴就嘔吐了,
吐出來的都是輸血過程中陸續吃下的食物
楊醫師說應該是空腹吃Doxy的關係,先給一針止吐寧(24Hr作用)
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血

輸血後CBC好轉,
RBC 3.28→4.58、HCT 22.4→29.4、HGB 8.2→11.2
PLT -132
、WBC 27.24→17
但我依舊覺得噴肚子怪,有腹水的感覺
楊醫師說那我們再掃一次超音波看看。

這次站著掃,就在後腹腔有掃到比較多一點的水量。
另外看到胃裡面還很多沒消化的東西,腸子也腫腫的,可能腸胃道有點狀況
因為輸血了,也給Doxy,
希望接下來能靠噴的自體修復來讓腹水消失,回家後要避免激烈運動。

醫療費用$9800:診察費$250、血液檢查$1350、輸血相關$6950、
超音波$500、口服藥4天$250、止吐針$500
買血費用$17500:全血250ml一袋$17500(非醫院收,直接給血犬店家)

用藥調整
抗生素:停amo,改Doxy, BID;
腸胃保護:Sucralfate、Famotidine, BID,
化療SID、piroxicam兩天一次

輸血後噴精神就好了,回家後還想跑
喝水沒吐,也有去尿尿
接著給平常晚餐的1/5,吃光也不挑藥,但睡前覺得精神還是差了一些。
 

2017/12/22
早上起來覺得噴精神還沒很好,大約只有70%的活力
但食慾有恢復到90%了,
也有去大便,顏色正常,質地偏軟一點。
 


2017/12/24 極光回診,空腹體重13.5KG,有接尿、大便。
這三天覺得噴比較喘還有排便頻率少,
以前散步會大2-3次+在家2次,但輸血後只有一天1-2次。

精神食慾都好,肚子也沒有更大的感覺。

CBC回到非常漂亮的狀況
RBC 4.58→6.68、HCT 29.4→48.3、HGB 11.2→17.3
PLT 132245
、WBC 17→10.72
生化也都正常
,只有ALT比較偏高,但仍在正常範圍。

UPC 0.14→0.63輕微上升,以及尿檢漏蛋白+++
表示艾利希體發炎的狀況還沒完全控制下來

不過才三天的時間,CBC的改善可推論DOXY對噴非常有效,輸血也有極大幫助

超音波看到左葉2團又更大了,並且在肝臟更邊緣又發現新的團塊,以下簡稱邊緣3團
雖然病理結果說左葉2團不是血管肉瘤,但以那畢竟只是部份採樣的結果。
噴的病史和2團成長的速度、現在新生3團
楊醫師認為
應該都是血管肉瘤,並且是已轉移的階段。
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血 

問了楊醫師能否再切一次肝臟,整個肝葉摘除或更多,但楊醫師說
左葉不是不能摘,只是很難,而且
體型越小越不容易摘除
要摘必須先做CT,確定肝葉與周遭器官血管的相依程度。

現在又掃出新的團塊,可以確認轉移已經發生,
這樣手術的意義並不大,
只能繼續用藥來盡量減緩病程的進展

等於被宣判沒有希望了,於是跟楊醫師詢問噴後期會有的辛苦
怕像胖達那樣很痛,我好怕他們痛。
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血

楊醫師說:主要還是貧血,不論腫瘤有無破掉都會走到貧血的狀況
破掉大出血一定貧血,但就算不破,腫瘤本身也會破壞血球
當破壞程度大於造血速度一樣貧血
貧血就容易喘,但並不會像其他疾病那樣拖著痛一段時間

而是可能一個呼吸,就突然斷氣了,
貧血的部分,可以靠輸血來維持,但輸血的效能一定會越來越差。

雖然心很痛,但知道噴不會很痛很辛苦,就好。

費用$5850:診察費$200、血液檢查$1800、尿檢+UPC $900、
超音波+CD $550、化療藥14天$1400、口服藥14天$1000
噴噴的血管肉瘤(10)再次鐘擺+輸血

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