噴噴的艾利希體感染① - 2017.07.03~2017.07.12


7/13-15
停吃KBT後,便便也還算成形。體溫都落在38.3~38.6之間,所以都沒有打皮下。
食慾還算不錯,但會把藥挑出來,吃飯速度仍慢,一天水量(鮮食+喝)約1000ML

噴噴的艾利希體感染①

7/16
早上體溫38.5,極光體溫38.5

噴噴的艾利希體感染②

血檢CBC看起來紅血球持平,血小板回到正常範圍(雖仍偏低),網織球高,感覺是有造血能力
但白血球沒有下降,即便吃了6天的augmentin,臨床表現有改善,但WBC仍是17
ALB 2.7有一點點上來,Glob 3.9也沒有過高,
AST 79→65,但ALT 247258,以及Crea 1.41.7
胰臟炎快篩CPL(-),尿檢漏蛋白剩一個+,UPC也降到2

送檢報告,細菌培養是無菌的,表示這次的感染並非因為大量細菌的關係。
自體免疫也是陰性,沒有自己攻擊自己的問題
剩下鉤端螺旋體還沒結果,大約3天內會有結果

在此階段,雖然可以加上第二種抗生素(首選應該是Baytril),
但若鉤端出來是陽性,那麼會需要使用四環素類抗生素(通常會給Doxycycline)
就會造成這三天給了Baytril反而是對身體的加重負擔。
同樣的若現在就加給Doxy,報告卻是陰性的,對噴現在的肝腎功能來說也是不好。
所以楊醫師覺得我們用藥這三天繼續不變,等鉤端報告出來再調整。

若鉤端出來也是陰性,我們仍然無法鎖定感染源,
但排除了細菌、血液寄生蟲之後,剩下的可能是病毒類的感染
源頭則只能推估是來自肝臟 or/and 腎臟,而胰臟炎則屬於二次衍生的問題。
病毒類的感染需要靠自體免疫來對抗,現在給的藥物都只是幫助噴噴其他部分的控制

還有一個可能就是,其實是血液寄生蟲,但因為檢驗的誤差(檢體或操作)而造成偽陰性
可是這個機率比較低,可以等更穩定之後再送兩個不同單位重新檢驗PCR。

腎指數的上升,表示噴可能短期之內,不管有沒有發燒都還是需要皮下輸液來幫助代謝
以噴的體重,每天最多可以打200ML,觀察喝水量給予每日150-200ML的皮下。

費用$3340:診察費$200、血液檢查+胰臟炎快篩$2300、尿檢+UPC$900、
口服藥三天$270、【退】點滴1組&蝴蝶針4支-$330


7/16-7/18
體溫在38.2-38.6之間,處方吃完了,開始回到鮮食+一般飼料,也恢復夜間公園散步。
喝水量一天約1000ml,皮下每天150-175ml (三天打完500ml)。
食慾有變好,可是散步感覺很容易喘,腳步也比較慢。
噴噴的艾利希體感染②噴噴的艾利希體感染②

7/17
楊醫師來電通知鉤端螺旋體報告也出來了,全陰性
雖然找不出原因很崩潰,但至少噴有在穩定好轉
晚上很嚴重軟便果凍泥,3p都是,懷疑是牛肉的問題。(換其他肉類後慢慢恢復)
噴噴的艾利希體感染②噴噴的艾利希體感染②

7/19
聞到幾次屁味,大便還算成形。
噴噴的艾利希體感染②

7/19 早上體溫38.4,極光體溫38.3極光回診,體重12.5kg
尿檢回到正常,但UPC因為缺試片無法做,只能從Protein+變成-,推估漏蛋白有改善。
噴噴的艾利希體感染②

CBC血小板回到正常,紅血球微掉,但可看成持平,網織球仍是活躍的。
白血球雖然有降低,但也只是微降,仍出現疑似BAND細胞,表示感染可能還在繼續
另外EOS和BASO上升超過標準,可能是前日拉肚子的影響。

生化ALB回到3,表示身體可以留住蛋白了,亦可作為尿蛋白有改善的證據之一。
肝指數微幅降低,ALT 258251、AST 6559,改善的幅度有點慢。
腎指數上升,CREA 1.71.8、BUN 1933
之前的絲球體腎炎造成的損傷未明朗,而ACE抑制劑雖是改善漏蛋白的藥物,但同時也會造成腎臟負擔
即便噴的用量只有0.2(標準是0.5),也許噴對此藥物反應比較大
噴噴的艾利希體感染②

整體來說,感染的部份有變好,但速度慢,
可在肝腎功能都不是很健全的狀況下,若加用Baytril,可能壞處會比好處多。
且,雖然緩慢,但下了augmentin後狀況的確有變好
,沒有再發燒,WBC也是往正常的數值走,
所以抗生素先不變動,等之後再討論是否加藥。

ACE抑制劑先停,4天後回診UPC若仍超過正常,則換???我忘了來處理漏蛋白
消化酵素也停,吃回家裡原有的即可,但因含有許多益生菌,需與augmentin間隔一小時。

之後的發展重點在肝腎指數,若只剩肝指數異常,
那必須考慮加上Baytril或是Metronidazole(這個對肝臟負擔比較大)
腎指數則需要看是否轉成慢性腎臟病。

費用$1920:診察費$200、血液檢查$1500、尿檢(試紙)$150、口服藥四天$120
噴噴的艾利希體感染②

7/23
這週噴已經換回全鮮食+凡諦斯(雞肉火雞肉口味),食慾相當好,便便都有成形
但便便直徑小很多跟份量也少些,還有擠出來速度有慢一點。
體溫這四天大約落在38.2±2,水量一天大約1200ml,尿尿很順
每日一次皮下175或150(三天打完500ml),氯化鈉和林格氏液交替。

體重12.5kg,今日沒有做尿檢,只驗UPC,UPC 0.52已快要正常,不需額外用藥
血檢紅血球算持平小改善,血小板正常,但WBC 來到17.49,並且仍有疑似BAND出現
生化ALB 32.9,肝指數微幅改善ALT 251206、AST 5958。
腎指數也只有微幅下降CREA 1.81.7、BUN 3327

糞便的改變楊醫師覺得很不對,所以追加直腸指診以及腹腔超音波。
指診沒有摸到異常,且中指進入無堵塞感,糞便顏色也正常。
超音波沒有看到腸道有哪一段特別腫脹,也無外部團塊或淋巴結腫大造成的壓迫。
楊醫師覺得都掃了腸子,就整個腹腔都再看一遍,無論肝臟腎臟膽囊膀胱胃都無異常。

由於WBC上升,而肝腎指數下降的太慢所以勢必要加第二種抗生素。
先+Baytril
,另外皮下還是要繼續打,建議乳酸林格氏液會對腎臟負擔比較小。
所以用藥改為:augmentin, BID、Baytril, SID,一週後回診。

費用$3670:診察費$200、血液檢查$1500、超音波$800、UPC $600、口服藥7天$570

7/23-8/6
皮下改打乳酸林格氏液,500ml三天打完
噴噴的艾利希體感染②

狀況穩定精神好,糞便也正常
噴噴的艾利希體感染②

8/6
因為颱風的關係,晚了一週回診,中間有請康乃爾幫忙開藥。
噴噴的狀況感覺有更好,食慾跟體態都有好轉。
沒有再有發燒,體溫大概都在38度,飲水量到了8/4左右感覺有更正常,一天大約800ml
尿尿很順,糞便也幾乎都很漂亮。但抖腳的頻率跟時間都更多
噴噴的艾利希體感染②

因為前一個週日颱風沒開,所以這天極光超多人。只有做簡單問診、血檢、UPC
體重13.05kg,UPC維持在0.52,但細看Upro跟Ucrea都是有再降一點點,所以算穩定,不需用藥
CBC看到貧血狀況有更差一點,但WBC回到正常範圍15.65,且沒有BAND了。
從紅血球分布看到網織球仍是活躍的,所以楊醫師建議可以給B群、倍補血這類的保健品
噴噴的艾利希體感染②

生化腎指數CREA 1.71.5、BUN 2729,還是需要控制一下鮮食的蛋白質
ALT 206222、AST 5847,肝指數差不多,
但噴的ALT一直受食物油脂影響大,所以要再調整。

整體是有好轉的跡象,用藥先維持,只要噴自己喝水量足夠,皮下可以停,三週後回診。
費用$3980:診察費$200、血液檢查$1500、UPC$600、口服藥21天$1680

八月很好,很穩定
噴噴的艾利希體感染②

原訂八月底要回診的,因為楊醫師臨時有事,所以三週回診改成四周。
當然又是請康乃爾幫忙備藥
噴噴的艾利希體感染②

九月開始晚上偶爾有比較涼爽的日子,就會帶噴一起去吃飯
噴噴的艾利希體感染②

當然也有露天浴場洗香香
噴噴的艾利希體感染②

9/3
體重上升到13.5kg,血檢CBC只剩一點點貧血,其餘回到正常
噴噴的艾利希體感染②

生化肝指數依舊略高
噴噴的艾利希體感染②

UPC結果差不多
噴噴的艾利希體感染②

七月底曾和陳醫師電話討論POLO的狀況,當時陳醫師有說到噴噴的部分
(雖然噴噴後來都是極光主治,但陳醫師依舊會關心,所以我愛她!超愛)
她覺得噴應該要再送檢一次相關資料,我說楊醫師也有提過這部分。
這次檢驗,感覺噴噴應該是穩定了,所以決定要再送檢。

楊醫師說ANA跟鉤端比較不會有偽陰性的狀況,最有可能的還是血液寄生蟲。
所以再送一次PCR
,上次送屏科,所以這次改送牧騰,
楊醫師另外有多抽一管血,若結果出來需要再送,做double check也OK
另外噴的肝指數一直略高,所以建議沙美那些還是要給
所以9/6開始給肝臟保健品
,預計10月中做年度健檢追蹤

費用$5050:診察費$200、血液檢查$1800、尿檢+UPC$900、PCR$2150
噴噴的艾利希體感染②

9/13
中午楊醫師電話通知牧騰PCR結果,有一屬艾利希體為陽性。討論後決定再送屏科double check
晚上室溫約27度,沒開冷氣噴很喘。整個晚上頻繁喝水,大約有500ml。
噴噴的艾利希體感染②

9/14
早上噴仍然喘,室溫約28度,飲水機目測又少了500ml
量體溫38.4,早餐食慾很好吃光光,精神也好,就是喘。

9/26
早上末端有點果凍便,晚上散步綠色軟便,決定提早年度健檢。
噴噴的艾利希體感染②

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