噴噴的血管肉瘤(8)-化療END - 2017.May~2017.Jun
噴噴的艾利希體感染① - 2017.07.03~2017.07.12
噴噴的艾利希體感染② - 2017.07.13~2017.09.26

噴噴年度健檢 [2017] - 2017.Sep


2017/10/11 康乃爾追蹤
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

生化肝指數變更不好ALT 109→158AST 43→62
CBC紅血球掉的多RBC 5.02→4.81
,但可能是機器不同也有影響
其他數值有好轉,特別是血小板已上升PLT 130→473
UPC 20.68大幅改善。這天費用$忘了記

把結果傳給楊醫師評估,楊醫師認為用了Doxy之後是有幫助的
加上屏科PCR結果出來,一樣是艾利西體,所以用藥維持到月底回診。
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

2017/10/27 極光回診
空腹體重13.35kg,CBC挺好。
紅血球回來很多RBC 4.815.41白血球WBC 15.612.03也都正常
PLT 473495,血小板高是因為修復期,
會先上來再慢慢下去回到正常,沒有脾臟本來就會比較慢變好。
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

生化都不錯,ALB 3.2腎指數很好BUN 13CREA 1.1
肝指數有進步,ALT 158→166AST 62→42。(ALT會進步比較慢一點)
UPC也持續大幅改善0.680.23,所以
七月以來出現的的嚴重尿液中漏蛋白,很可能是來自感染的結果,
感染被控制,狀況就會進步。
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

健檢發現的肝臟最邊邊團影像,之後都簡稱「健檢1團
這次從不同角度測量感覺有一點變大1.31.7
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

所以還是再次細針採樣確認,一樣只看到正常細胞排列。
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

另外在最左邊肝葉有出現新的黑色團塊影像,之後都簡稱「左葉2團
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

健檢1團的回音性不同,健檢1團回音是較白的,
左葉2團的團塊偏深色,會比較像血腫、血管肉瘤、或造血增生。
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

一個月後追蹤,如果有明顯發展不好,要開腹探查,
開腹時,直接切除肝臟最左葉,另外健檢1團也可以一起切
但因為還在治療艾利西體,所以至少等一個月後。
屆時DOXY吃滿八週,加上影像追蹤的結果,再討論是否開刀
 

費用$4450:診察費$200、血液檢查CBC$600、血液檢查生化$1200、
血液檢查T4$800、尿檢+UPC$900、超音波+CD$550、細胞學檢查(細針穿刺)$500
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術


2017/11/24 極光回診
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

空腹體重13.4kg。CBC幾乎都正常,但mono 1.09→1.42上升可能是體內有慢性發炎
生化都不錯,肝指數也回到正常ALT 122AST 39,但ALT仍是偏高的。
UPC更低了0.230.14,但常規尿檢,有白血球+蛋白質+
可能是水喝少或憋尿的輕微發炎,尿比重1.028也跟噴以往的濃多
 

超因波追蹤,健檢1團確定變大1.72.2
雖然影像比較不像血管肉瘤,但短時間明顯增大,建議開腹探查
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

健檢1團的所在位置,開腹時應可整個拿掉。
左葉2團,這次可能因為腸道有一點脹氣,所以掃不到很明確大小
開腹的話這顆不一定能夠拿掉,因為靠近橫隔膜又在深處,必須開了才知道
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

抽血送牧騰驗PCR,預計三天會有結果,確定艾利西體陰性的話就直接開刀。
所以先預約11/29開腹探查。藥物也繼續吃到PCR結果出來。
離開前,忍不住哭著問楊醫師
我們讓他停鐘擺是錯誤的嗎,是因為停藥所以才會這樣嗎
我們的決定都是為了讓他更好

費用$5650:診察費$200、血液檢查$1350、尿檢+UPC$900、超音波+CD$550、
血液寄生蟲PCR(外送-牧騰)$2150、手術預付金$500
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術
 

2017/11/26 PCR結果
接到楊醫師電話PCR結果出來全部陰性,可以停Doxy了
 


2017/11/29 開腹探查
手術安排在下午1點,怕塞車,就提早出門,人類還可以去吃糊塗麵。
噴也可以先去大安森林公園走走
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

拍了超多可愛照
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

體重13.05kg。開刀前先做凝血功能PT 12aPTT 85正常。
五天前才血檢,所以只驗了11/24沒追的腎指數BUN 13CREA 1.1正常
然後噴就被帶進手術了,由極光的張院長主刀。
手術到3點半才結束,大約進行了2個小時,比估計的久

張醫師說,雖然噴的凝血功能檢驗正常,但術中發現不容易止血
凝血測試正常,但那也只有兩個向度,凝血因子還有很多
如果一般拔牙5分鐘可以止血,噴噴大概就是要10分鐘的那種,
所以才會拉長了手術時間。
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

健檢1團整個摘除,團塊表面看起來是平滑的組織。
左葉2團位在深處無法摘除,只能用採樣針取樣送驗
手感摸起來凹凹的,可能是血竇,也可能是血管肉瘤。

這次術後噴退麻狀況也不大好,一直昏睡,
跟前幾次手術後立刻有精神落差非常大,
從15:40一直睡到17:10,大概100分鐘後才能緩緩走路。
 

走路能直的,但走約10分鐘後,肚子傷口在滴血
超音波掃腹腔沒有出血的影像,所以應該是皮膚的出血
術後用藥給抗生素cepha以及嗎啡止痛5天
 

費用$18600:手術+病理切片(外送-台大x2)$18000、
血液檢查(Crea, Bun, 凝血功能)$1100、手術預付金-$500
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

回新竹路上抱著冰敷傷口,到家後用安定背心包冰枕再一個小時,
但傷口還是有持續輕微滲血。
回家後有去廁所尿尿,也自己去喝水

20:00 給了1/4的鮮食有吃光,但速度慢慢的
21:00 給1/2鮮食+藥,把藥呸出來,21點多楊醫師電話追蹤狀況
23:00 給剩下的晚餐有吃光。但整個感覺就是痛,頓頓的,
趴過的地方都有一點點沾血,所以用紗布稍微遮擋。半夜有自己上來睡。
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術


2017/11/30 術後一日
早上紗布也還是有一些血,7點給沙美,
早餐分兩次給,都有吃光,保健品沒有挑出來
9點塞藥。11點遠端看有去廁所應該尿尿,幾乎都趴睡著

2017/12/01 極光回診
體重13.05kg。張醫師一起看肚子縫線,
滲出的都是組織液並非真的出血,
但量有比較多

超音波沒有看到肚子有出血腹水,但CBC血掉的有點多
RBC 5.98→4.45HCT 42.9→31HGB 15.4→11.2
楊醫師說艾利西體並不會影響凝血功能,且PCR陰性才做這手術,
更有可能是肝臟有些什麼事情在發生。

CBC雖然掉很多,但這是肝臟手術,掉的幅度還算可接受,
且網織球已經高出正常,表示造血正在運作。
加上血小板在正常範圍,也確認腹腔沒內出血,那麼就是等身體慢慢平衡回來。
可能因為我太擔心,讓楊醫師有感覺到媽媽的焦慮
所以他說,若我想他可以幫噴噴
打皮下的止血針,只是可能幫助不大。
但既然可能有幫助,當然就是打啊~

因為噴這次手術凝血功能的狀況,楊醫師希望兩天後就回來掃肚子+CBC追蹤。
這天結束後,噴精神大概回到80%了,食慾非常好。
費用$600:血液檢查CBC$600
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

2017/12/02 停止痛
嗎啡止痛藥吃完了,出血有更少,活力幾乎正常了

2017/12/03 極光回診,體重13.5
腹超正常,CBC上來很多,RBC 4.55→4.9HCT 31→34.8HGB 11.2→12.5
網織球又更活躍了RETIC 112.6229.3,血小板也更上升了PLT 188→228
應該一週內就會回到本來血象。

因為噴比較好動,楊醫師說至少要14天後才拆線
若這當中會擔心,可以在新竹再驗一次CBC。十天後回診
費用$600:CBC$600
噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查:肝臟手術

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