噴噴的血管肉瘤(9)開腹探查：肝臟手術 @ kenalice+4p

噴噴的血管肉瘤(8)-化療END - 2017.May~2017.Jun
噴噴的艾利希體感染① - 2017.07.03~2017.07.12
噴噴的艾利希體感染② - 2017.07.13~2017.09.26
噴噴年度健檢 [2017] - 2017.Sep

2017/10/11 康乃爾追蹤

生化肝指數變更不好ALT 109→158、AST 43→62
CBC紅血球掉的多RBC 5.02→4.81，但可能是機器不同也有影響
其他數值有好轉，特別是血小板已上升PLT 130→473
UPC 2→0.68大幅改善。這天費用$忘了記

把結果傳給楊醫師評估，楊醫師認為用了Doxy之後是有幫助的
加上屏科PCR結果出來，一樣是艾利西體，所以用藥維持到月底回診。

2017/10/27 極光回診
空腹體重13.35kg，CBC挺好。
紅血球回來很多RBC 4.81→5.41，白血球WBC 15.6→12.03也都正常
PLT 473→495，血小板高是因為修復期，
會先上來再慢慢下去回到正常，沒有脾臟本來就會比較慢變好。

生化都不錯，ALB 3.2，腎指數很好BUN 13、CREA 1.1，
肝指數有進步，ALT 158→166、AST 62→42。(ALT會進步比較慢一點)
UPC也持續大幅改善0.68→0.23，所以
七月以來出現的的嚴重尿液中漏蛋白，很可能是來自感染的結果，
感染被控制，狀況就會進步。

健檢發現的肝臟最邊邊團影像，之後都簡稱「健檢1團」
這次從不同角度測量感覺有一點變大1.3→1.7

所以還是再次細針採樣確認，一樣只看到正常細胞排列。

另外在最左邊肝葉有出現新的黑色團塊影像，之後都簡稱「左葉2團」

跟健檢1團的回音性不同，健檢1團回音是較白的，
而左葉2團的團塊偏深色，會比較像血腫、血管肉瘤、或造血增生。

一個月後追蹤，如果有明顯發展不好，要開腹探查，
開腹時，直接切除肝臟最左葉，另外健檢1團也可以一起切
但因為還在治療艾利西體，所以至少等一個月後。
屆時DOXY吃滿八週，加上影像追蹤的結果，再討論是否開刀

費用$4450：診察費$200、血液檢查CBC$600、血液檢查生化$1200、
血液檢查T4$800、尿檢+UPC$900、超音波+CD$550、細胞學檢查(細針穿刺)$500

2017/11/24 極光回診

空腹體重13.4kg。CBC幾乎都正常，但mono 1.09→1.42上升可能是體內有慢性發炎
生化都不錯，肝指數也回到正常ALT 122、AST 39，但ALT仍是偏高的。
UPC更低了0.23→0.14，但常規尿檢，有白血球+、蛋白質+，
可能是水喝少或憋尿的輕微發炎，尿比重1.028也跟噴以往的濃多

超因波追蹤，健檢1團確定變大1.7→2.2
雖然影像比較不像血管肉瘤，但短時間明顯增大，建議開腹探查

健檢1團的所在位置，開腹時應可整個拿掉。
左葉2團，這次可能因為腸道有一點脹氣，所以掃不到很明確大小
開腹的話這顆不一定能夠拿掉，因為靠近橫隔膜又在深處，必須開了才知道

抽血送牧騰驗PCR，預計三天會有結果，確定艾利西體陰性的話就直接開刀。
所以先預約11/29開腹探查。藥物也繼續吃到PCR結果出來。
離開前，忍不住哭著問楊醫師
『我們讓他停鐘擺是錯誤的嗎，是因為停藥所以才會這樣嗎』
「我們的決定都是為了讓他更好」

費用$5650：診察費$200、血液檢查$1350、尿檢+UPC$900、超音波+CD$550、
血液寄生蟲PCR(外送-牧騰)$2150、手術預付金$500

2017/11/26 PCR結果
接到楊醫師電話PCR結果出來全部陰性，可以停Doxy了

2017/11/29 開腹探查
手術安排在下午1點，怕塞車，就提早出門，人類還可以去吃糊塗麵。
噴也可以先去大安森林公園走走

拍了超多可愛照

體重13.05kg。開刀前先做凝血功能PT 12、aPTT 85正常。
五天前才血檢，所以只驗了11/24沒追的腎指數BUN 13、CREA 1.1正常
然後噴就被帶進手術了，由極光的張院長主刀。
手術到3點半才結束，大約進行了2個小時，比估計的久。

張醫師說，雖然噴的凝血功能檢驗正常，但術中發現不容易止血
凝血測試正常，但那也只有兩個向度，凝血因子還有很多
如果一般拔牙5分鐘可以止血，噴噴大概就是要10分鐘的那種，
所以才會拉長了手術時間。

健檢1團整個摘除，團塊表面看起來是平滑的組織。
左葉2團位在深處無法摘除，只能用採樣針取樣送驗。
手感摸起來凹凹的，可能是血竇，也可能是血管肉瘤。

這次術後噴退麻狀況也不大好，一直昏睡，
跟前幾次手術後立刻有精神落差非常大，
從15:40一直睡到17:10，大概100分鐘後才能緩緩走路。

走路能直的，但走約10分鐘後，肚子傷口在滴血
超音波掃腹腔沒有出血的影像，所以應該是皮膚的出血
術後用藥給抗生素cepha以及嗎啡止痛5天份

費用$18600：手術+病理切片(外送-台大x2)$18000、
血液檢查(Crea, Bun, 凝血功能)$1100、手術預付金-$500

回新竹路上抱著冰敷傷口，到家後用安定背心包冰枕再一個小時，
但傷口還是有持續輕微滲血。
回家後有去廁所尿尿，也自己去喝水

20:00 給了1/4的鮮食有吃光，但速度慢慢的
21:00 給1/2鮮食+藥，把藥呸出來，21點多楊醫師電話追蹤狀況
23:00 給剩下的晚餐有吃光。但整個感覺就是痛，頓頓的，
趴過的地方都有一點點沾血，所以用紗布稍微遮擋。半夜有自己上來睡。

2017/11/30 術後一日
早上紗布也還是有一些血，7點給沙美，
早餐分兩次給，都有吃光，保健品沒有挑出來
9點塞藥。11點遠端看有去廁所應該尿尿，幾乎都趴睡著

2017/12/01 極光回診
體重13.05kg。張醫師一起看肚子縫線，
滲出的都是組織液並非真的出血，但量有比較多

超音波沒有看到肚子有出血腹水，但CBC血掉的有點多
RBC 5.98→4.45、HCT 42.9→31、HGB 15.4→11.2
楊醫師說艾利西體並不會影響凝血功能，且PCR陰性才做這手術，
更有可能是肝臟有些什麼事情在發生。

CBC雖然掉很多，但這是肝臟手術，掉的幅度還算可接受，
且網織球已經高出正常，表示造血正在運作。
加上血小板在正常範圍，也確認腹腔沒內出血，那麼就是等身體慢慢平衡回來。
可能因為我太擔心，讓楊醫師有感覺到媽媽的焦慮
所以他說，若我想他可以幫噴噴打皮下的止血針，只是可能幫助不大。
但既然可能有幫助，當然就是打啊～

因為噴這次手術凝血功能的狀況，楊醫師希望兩天後就回來掃肚子+CBC追蹤。
這天結束後，噴精神大概回到80%了，食慾非常好。
費用$600：血液檢查CBC$600