沒想過我還會有寫醫療紀錄的一天 

後台還有3篇PO的草稿,本想就停在那了,
結果PP生病壞了我的以為。
當然一開始也不打算紀錄PP這場病,俗話說
第一個孩子照書養,第二個孩子照豬養。
而繼子當然是有養就好了,還紀錄個什麼!

但因為這次的病狀,太異常。
如果記錄下來,也許能幫助到其他小狗,
我也是在搜尋資料時非常感嘆沒有參考,
還好有類似狀況的狗友私訊分享,感到安心許多,
所以決定來寫下這次的紀錄。

目前連載中,還沒一個結果就是。


2021/10/15(五)

晚上散步時,覺得PP腳步慢了些、尿液顏色也黃了點,
可就是一點點,會覺得自己錯覺嗎的差異。
到了吃晚餐時,沒有靠夭,但有吃光。
9點多,打包好隔天登山裝備,
餵PP止吐寧時,摸到耳朵,覺得溫度不對。
拿出溫度計,體溫39.4,再一次39.5,就去離家最近的醫院急診了。

到醫院後,L醫生量到體溫39.6,觸診覺得PP腹部緊繃,
但無法斷定是緊張還是疼痛,所以建議CBC、生化12項、CPL都做。
PP小焦蟲+IMHA (1)

報告出來,血檢生化正常,CPL(-),但CBC整片藍。
看到PLT跟RBC大概知道應該就是血液寄生蟲、自體免疫攻擊這類的,
只是沒想到,還吵著要出門散步的,晚餐還吃光的,數字會這麼慘:PLT 27

L醫生說要送檢PCR跟ANA,我當然OK。
但我問醫生是否可以先看血液抹片,他拒絕
「血液抹片看不出什麼,抹片沒有不表示沒有」
嗯,我當然知道,但嚴重時,抹片很有機會看得到蟲體,
我只想知道目前多嚴重,但L醫生拒絕了。

治療建議就是先給CDM,這樣不管是艾利西還是大小焦都可以殺些。
然後IMHA也很有機率,所以類固醇也先給,開一週藥,一週後回診。
「貧血不要散步,一定要外出才尿尿的話,用車載到定點放,他想吃什麼就盡量給」
最後那句聽起來亂可怕的 
PP小焦蟲+IMHA (1)

去急診前,某P本來覺得我又神經病了,後來多感謝
「PP,你差點明天就死在山上耶」「你媽太強了」

這些年也算見過許多風浪了,血液寄生蟲對我來說並不是很可怕的事件,
覺得就是好好吃藥殺蟲,兩個月應該就沒事啦~
但若這麼簡單,就不會有這篇紀錄了


2021/10/16(六)

早上量體溫回到38.4已退燒,精神那些都好
「PP根本沒事啊,食慾很好耶」   『噴之前也是食慾很好啊』
「我們回來他也叫叫」               『噴之前貧血叫了就暈倒你忘了嗎』

「對耶」

 


2021/10/17(日)

食慾有差一點,正餐還是有吃完,但沒有搶著要吃吐司。
這兩天排便都只有一次,以前是一天兩次。
PP小焦蟲+IMHA (1)


2021/10/18(一)

開始吃藥後,早上我給藥的方式是
飯前類固醇,半小時後第一餐,再1小時後CDM+第二餐。
但這天,要上班時,PP吐了,大約是CDM吃完40分鐘,
本以為是我塞藥沒弄好讓他噁心,收拾之後就上班去
PP小焦蟲+IMHA (1)

晚上收到PCR結果通知,小焦確定
PP小焦蟲+IMHA (1)

晚餐一直都是分兩次給,第一次很快吃光,第二次只吃一半。
睡前皮膚出現黃疸,尿液有橘色感。
 


2021/10/19(二)

早上又吐了,而且全身黃到我認為需要提早回診。
電聯醫院約到傍晚時間,回診前接了尿,想做尿檢。
PP小焦蟲+IMHA (1)

這天換另一位T醫生看診。
他認為3天前才血檢,沒必要再做。
但我還是覺得該做血檢,所以最後討論是先做CBC,說不定就可以看出跡象。

結果CBC有好轉,所以T醫師認為
這幾天臨床表現的食慾不穩、排便減少、活力降低、全身黃疸,
可能因為是很早發現小焦,現在正好是破壞高峰,
所以才會有用藥後變嚴重的感覺。
目前還是先把一週藥吃完,並且加開止吐與黏膜保護劑來處理嘔吐的狀況。
PP小焦蟲+IMHA (1)


2021/10/22(五)

週三與週四依舊是食慾不穩、精神差、全身黃疸,
但有cerenia,至少沒嘔吐了。
傍晚回診,T醫生本來還是只想驗CBC,但我堅持要肝指數,並且要求掃腹超
腹超看肝臟輕微腫脹,膽囊沒有阻塞。而生化結果不意外,整個爆肝。
PP小焦蟲+IMHA (1)

我懷疑是藥物副作用的爆肝,但T醫生說
自己從沒遇過這樣的情況,覺得比較可能是小焦併發IMHA,專門攻擊肝臟。
此時中興ANA報告還沒出來,所以T醫生建議
還是繼續先用藥到下周二ANA報告出來。

但我覺得不對,這一週CBC是從貧血到正常,
HCT 31.6→36.7→40.5、RBC 4.8→5.63→6.16,比較不像有溶血的跡象。
而且爆肝的狀況太嚴重了,
ALT 13→3234、ALKP 84→6339、GGT 0→584、TBIL 0.3→5
若真的是CDM的副作用,可能再吃下去PP會先掛掉。

最後T醫生說,不然先停CDM與prednisolone,讓肝臟修復。
但也警告我,「這樣可能會有抗藥性的風險,之後更不容易治療小焦。」
我明白,但從L醫生不做血液抹片,到黃疸T醫生不驗生化肝指數,
到這時候還想繼續用CDM,我直接跟T醫生表明,我要轉院。

回家後,聯絡安欣劉醫師以及康乃爾毛醫師,
確認兩家醫院的藥物,並告知目前PP的狀況。
兩位醫師,都是以前幫3P看診很久的,我對他們相當信賴。
但因為 1. PP前年在安欣住院過,比較熟悉那邊的醫護人員跟環境;
2. 毛醫師太紅了,看診等候需要很多時間3. 離家近,
最後我選了轉診安欣。


2021/10/23(六)

停CDM與類固醇後,因為還有cerenia,所以沒嘔吐,且食慾有好轉
  

下午,收到狗友的訊息,非常感謝她的分享,讓我覺得安心許多
因為在轉院討論時,無論是T醫師、毛醫師還是劉醫師,
都說CDM到爆肝真的沒遇過,我網路也找不到類似的案例分享,直到這個私訊。
也是因為這樣,我才覺得,要不要把這次的狀況記錄下來?
1

睡前,大概是停藥40小時,覺得黃疸有變少
PP小焦蟲+IMHA (1)


2021/10/24(日)

停藥2天,黃疸幾乎退光,食慾精神也好很多 
PP小焦蟲+IMHA (1)


2021/10/25(一)

晚上給安欣劉醫師看診,她了解情況後,認為目前還是要先處理肝的狀況
所以先驗CBC+肝腎指數(擔心有時會連帶腎臟也出狀況),
並且掃腹超、看血液抹片、做血液凝集測試。

腹超看到膽道沒有阻塞,但膽囊有小小不明物,肝臟正常。
血檢CBC還可以,腎臟OK,肝指數雖然還是非常高,
ALT 32342014、ALKP 63392935、GGT 584336、TBIL 51.1
停藥3天,這樣的降幅非常大(雖然不同醫院儀器會有落差,但沒差到那麼誇張
也可以間接證明爆肝,真的是藥物引起的。
PP小焦蟲+IMHA (1)

另外在血液抹片下,沒有看到焦蟲,也沒有看到變形的紅血球,凝集測試也沒有異常。
RBC、PLT雖然偏低,但整體來說,最危急的還是肝功能,
所以先吃利膽保肝的藥,cerenia也先繼續,一週後回診。費用$3680


2021/10/26(二)

中興ANA報告終於出來
PP小焦蟲+IMHA (1)

發病第二週,開始去散步,體力大概只能1.5KM,容易喘與累。
但食慾很好,便便尿尿也都正常。
PP小焦蟲+IMHA (1)


2021/11/1(一)

回診還是先追CBC與肝腎,另外也還是看血液抹片跟凝集測試。
ALT 2014→692、ALKP 2935→1804、GGT 336→117、TBIL 1.10.4
雖然RBC有點掉,但抹片跟凝集還是正常。
所以一樣還是先顧肝,但應該不會嘔吐了,所以cerenia停,然後調整其他藥量。
雖然RBC掉,可這時間給Pred風險太高,只能看著辦。
一週後回診約不到時間,改約6天後回診。費用$3980

PP小焦蟲+IMHA (1)

發病第三週,體力恢復八成了,會咬玩具,會睛人,會靠夭,也會打人臉 
PP小焦蟲+IMHA (1)


2021/11/7(日)

早餐前發現廁所有嘔吐,看起來像是空腹塞SAME時,戳到他噁心的反嘔,
早餐正常吃,後來也都沒有嘔吐。

PP小焦蟲+IMHA (1)

回診劉醫師說腎臟應該是穩定的,這天就不用再追了。
RBC上升可能是因為早上嘔吐的脫水現象,但也可能是RBC真的有回來。
ALT 692→368、ALKP 1804→556、GGT 117→42、TBIL 0.40.4
狀況持續回穩,但劉醫師說,GGT還是太高,不能冒險嘗試增加IMHA或焦蟲用藥。
而且她說:「其實我沒看過GGT超過500的例子,通常高於100都已經很少見了」
PP小焦蟲+IMHA (1)

目前算是發病4週了,CDM跟Pred只有吃7天,後來三週都在處理肝......
劉醫師說等肝指數都正常後,再送一次PCR看看焦蟲,
要是根本驗不出來,那就只能這樣和平共處(?)下去,
要是陽性,或IMHA,則是等確定後再討論吧 

PP小焦蟲+IMHA (1)

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    小焦蟲 CDM IMHA 爆肝

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