這堂「犬貓口腔保健」講座 也是新竹動保今年風城物語系列中的一堂
主講人是蔡騰猷醫師 之前是台大動物醫院的牙科醫師 目前在長青動物醫院服務

這是一堂非常值得去聽的講座 蔡醫師講述的過程相當生動有趣
而且準備內容程度不會太艱難或太粗淺 面對提問也夠快速的給予回應 是相當有料的醫生
這系列的講座 讓我對長青動物醫院的觀感大好 所以預計今年另一個行程會去長青處理

接下來就是本次講座的筆記囉 當然也會有一些我想放進來的補充資料
內容可能跟講座上聽到的有些差異 因為有請行家**(人類的牙醫)幫忙修訂一下內容
然後又因為我沒有喜歡貓 醫生有講貓的部分我都沒有紀錄XD 
所以這篇標題是犬口腔保健而已 
照顧原則跟人是類似的

1. 狗狗的牙齒:型態與數量
 (1) 型態 狗狗的
牙齒型態是由掠食性動物演變來的 呈現山形+圓椎狀 容易撕扯、咬叼 
  為了要讓牙齒更穩固 狗狗的牙齒排列不像人那麼緊密 並退化掉咀嚼的功用 
 (2) 數量 狗狗的牙齒單邊是21顆 上下排的數量略有不同
 上:門齒3、犬齒1、前臼4、大臼2
 下:門齒3、犬齒1、前臼4、大臼3

2. 狗狗的牙齒疾病:蛀牙、牙齦炎、牙周病
 (1) 蛀牙 
狗狗本來該是不容易蛀牙的 因為
 他們的牙齒排列不那麼緊密 
牙縫與齒齦不易堆積食物殘渣
 山形 所以唾液容易沖刷牙齒表面食物殘渣
 人容易蛀牙是因為需要去咀嚼 牙齒比較偏向平面、正方形且緊密 就比較容易卡食物殘渣
 
 而就食物來說 狗狗的飲食當中較少糖份及澱粉質的食物 所以不容易發酵
 
產生細菌的酸性物質就會比較少
 且其唾液偏鹼性 能夠中和細菌分泌的酸性物質以減少牙齒方面的侵蝕
 (唾液酸鹼值:狗7.5>貓>人6.5 所以人容易有蛀牙)

 在正常情況下狗狗是不易蛀牙的 但同化人食(並非指鮮食 而是人吃的食物直接給予)
 所以少發酵的食物這部分就有了改變
 還有因為現在人偏愛小型犬 因其體型小 牙齒數目卻不會減少
 所以小型犬容易齒列緊密 齒列不正 結構上的影響 讓蛀牙變的容易產生
   推薦閱讀 Retained Deciduous Teeth (乳齒殘存)
 
 另外若想從牙齒來推論年齡 只有幼犬時期有效:
 4-6週長門齒、3-5週長犬齒、5-6週長前臼齒、2個月長大臼齒

  (2) 牙齦炎/牙周炎 牙齦炎的發生 是這樣的
 食物堆積→細菌大量滋生→細菌+黏性蛋白(唾液中本來就有的物質)→膜狀牙菌斑→
 牙菌斑+礦物質(口水中的鈣質或是食物中的離子)→造成鈣化形成結石→
 結石數量多會使口腔環境刺激緊迫、發炎→往牙齦侵蝕→
 牙齦受到逼迫而萎縮或形成囊袋腔室→侵入牙周膜、牙周韌帶

 到這邊都還是可逆性的 只要治療+勤刷牙都還是有機會回復到健康狀態
 
所以刷牙很重要 
2天不刷牙就可能結石
 **蔡醫師說牙周膜、牙周韌帶的發炎萎縮是無法回復的不可逆
 但行家說軟組織都是可逆可修復的** 
 
  推薦閱讀 Bacteria: A Cause of Plaque and Tartar (牙齦炎)
  推薦閱讀 寵物牙結石如何形成?如何保健? (亞東動物醫院所提供關於牙結石的文章)
 
 (3) 牙周病 牙周病是普遍的現象
 
2歲以上80%犬、70%的貓有 貓比較不常見是因為他們主食是肉
 這邊說的牙周病是統稱 把牙齦炎牙周炎也算進去
 牙周病是由宿主+菌叢+局部等多因子造成的問題 
 宿主:免疫、基因、遺傳、齒列緊迫(小型犬)、飲食、其他
 菌叢:總量、型態(有益/無益)
 (嘴巴裡面細菌本來就多 但有平衡 所以除非是免疫出現問題或是環境太髒才會造成失衡)
 局部:結石沈積、唾液、乳齒殘存、齒列不正、其他
 (人可以帶牙套 但寵物雖有卻很難達成效果 所以勤刷牙 或是拔掉一些小牙齒)
 
 牙周病主要是對牙齒和周遭的顎骨、齒槽骨造成影響
 明顯的現象有:口臭、紅色口水、牙菌斑、牙結石、食慾退減、避免使用某些牙齒
 嚴重的現象:牙齒脫落、顏面廔管、病理性骨折

 牙周病的形成 接著上一段牙周炎繼續 侵入牙周膜、牙周韌帶→侵入到齒槽骨 
 到這邊 才是狹義的牙周病 
因為骨頭的部分受到影響 不可逆
 
 
  推薦閱讀 Periodontal Disease (牙周病)
  推薦閱讀 What is Periodontal Disease? (VOHC提供的嚴重牙周病照片 慎入)

3. 口腔問題引發的外部狀況/疾病:顏面廔管、病理性骨折、全身性的感染
 (1) 顏面廔管 顏面廔管 俗稱為口鼻廔管
 因其容易發生在鼻子後方1/3處或眼眶下方的部位
 
 發生的原因是細菌滋生 侵略到牙齦 進一步到齒槽骨時
 因為骨頭硬 所以細菌可能會找軟的出路
 離嘴巴最近的就是鼻子或是眼眶下 所以容易在此部位滋生感染 造成腫包
 若沒有早期發現 膿包會成長到皮膚承受不了就破開 流膿出來
 
 顏面廔管通常與第四前臼齒相關
 但現在狗狗因為齒列不正和飲食習慣改變 在其他牙齒發生的機率提高
 除非很明顯的看出病源點 否則通常會需要藉助齒科X光來確診部位
 
 建議的治療方式----拔牙(移除病源)
 後續維持口腔保健才是最重要的 因為還是有可能換別顆牙出問題
  推薦閱讀 Infections of the 4th Premolar (廔管)

 (2) 病理性骨折
 通常發生在
年紀大又有嚴重口腔問題的狗狗
 當細菌侵蝕骨頭時 會造成類似骨質疏鬆的狀態
 正常狀況下 如果狗狗撞到了 可能是一些軟組織的瘀傷
 但在有嚴重牙周病的狗狗身上 可能一撞下巴就骨折了
 這樣的狗狗去洗牙時 也可能因為拔牙而骨折
 
  (3) 全身性的感染 不健康口腔中的細菌也可能造成全身性的問題
 ex. 心內膜炎、肝腎微小膿瘍
 
 因為口腔的血流相當豐富 所以細菌就能夠透過微血管跑到全身其他地方
 例如3年前的新聞 牙周病菌意外引發心內膜炎 (是人類當例子) 
 
 所以在人也一樣 年紀比較大的要洗牙或拔牙前
 有些醫生可能會要患者服用抗生素(通常給5天量) 就是在預防洗牙時的全身性感染
 
 另外糖尿病的患者 口腔感染跟糖尿病會形成惡性循環
 因其免疫系統受影響 傷口不容易癒合
 所以若有感染會感染和糖尿病都會更難控制 因為用藥會受到糖尿病而侷限

4. 口腔居家保健:刷牙、輔助品
 (1) 刷牙 
刷牙是居家保健中最重要也是最基本的
 目的去除食物殘渣和移除牙菌斑 減少牙結石形成
 牙周炎的治療 就是勤刷牙
 在侵入到深層組織(牙周病)之前 一切都是可逆的
 平常就要養成每天刷牙的習慣
 一週刷一次是不夠的
 因為48小時沒刷牙會開始有牙菌斑及其衍生物造成的發炎反應產生

 對於排斥刷牙的狗狗 就算花2-3個月訓練也要讓他們習慣
 幫狗狗
刷牙建議刷兩側及前側 不一定要打開內側
 因為他們的牙齒結構本來內側就不易堆積食物殘渣 加上他們舌頭滾動也會清除掉
  推薦閱讀 如何幫愛犬刷牙
 
 建議一顆牙齒摩擦30-45次**蔡醫師說的 行家覺得有點多**
 不論是轉圈圈或是上下/前後的方式來摩擦牙齒都可以(尚未有定論)
 除了牙齒表面 在牙齒和牙齦交界的部分也要刷到 
刷牙後給非食物的獎勵 才不會白刷

 絕對不要用人的牙膏(就算是兒童用的也不行)
 因為發泡性會影響狗狗的腸胃 量多甚至會中毒
  推薦閱讀 Brushing Teeth & Home Dental Care (刷牙保健)

 (2) 輔助品 
主要是為了增加咀嚼 所以市面上有這些產品可以輔助我們口腔的居家保健
  A. 生皮咬條、咬棒、玩具 
  B. 健牙功能的點心 需依體型選擇 為了要增加咀嚼
   不可買太小的 否則直接吞嚥是沒有效果的
   並且要注意吞不下去 而卡在食道 造成食道異物的問題
   還有要避免過硬的東西 小心牙齒斷裂
 
  C. 動物用漱口水(0.05%) 漱口水原液濃度通常是0.11-0.12%
   建議嚴重發炎時才用原液 保健使用則稀釋 
健康的口腔建議1-2週使用一次就好
   因為還沒有研究證實長期使用是否會出問題
   漱口水畢竟還是抑菌劑 會殺死壞菌也可能殺死益菌
   還可能將琺瑯質染色 勿與口腔黏膜接觸過久
   **行家說:含藥的東西 濃度這麼低 使用頻率又這麼低 使用意義何在
   如果是用安慰 那更不需要**

   
  D. OraVet 在台灣由龍馬躍代理 叫保齒潔
  是蠟狀物質 洗牙後由醫生用第1層 很像打蠟 之後飼主可以在家每週追加(很像補蠟)
 
 國外盛行但台灣比較沒有在用 詳見
國外官網

   **行家說:以它的成分 要吹的很乾才有辦法沾在牙齒上 不過吃東西磨耗很快就掉了
    塗太厚的地方也會容易讓食物殘渣堆積 用這個有多少意義我是滿懷疑的**

  E. 潔牙飼料 由VOHC認證有潔牙功效的飼料
  詳見VOHC認證產品Hill's 寵物牙齒保健資訊

5. 例行性牙周治療:洗牙
 (1) 洗牙 例行性的牙周治療 就是洗牙 建議定期治療
 一般建議1-2年洗牙 但若有確實做好居家保健--刷牙的 可調整為2-3年處理一次
 邁入老年時 建議先做一次總整理 並做好居家保健 讓洗牙的頻率拉長到3-4年
 因為麻醉風險高 所以先處理 不要等年紀大了才給身體太多負擔
 
 洗牙主要的步驟:麻醉、結石清除、牙菌斑清除、拋光
 麻醉建議使用氣麻 因為氣管有插管子 在洗牙時水較不容易進入 就不容易發生吸入性肺炎
 拋光是因為不論洗牙的過程或是結石附著本身都可能造成表面細小洞
 所以要拋光補平避免日後的食物堆積
 
 若還有進一步的疾病 會做齒科X光
 跟人不同的 狗狗沒法自己咬著X光片不動 所以無法在清醒時照

牙齒的保健是很重要的 人還有假牙植牙這些補救方式 但狗狗呢
不能說沒有 只能說維持率跟成功率不高 而且 牙周病或是牙齒斷裂都是不可逆
再次呼籲大家 不要給狗狗啃硬物 也別天真的以為給潔牙骨就可以偷懶一輩子
 
 勤刷牙才是保健之本

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