POLO從2015開始主要的疾病是愛迪生氏症,重大手術為膀胱結石
POLO的愛迪生氏症① 
POLO腹腔內視鏡手術(膀胱結石)+四月記事
本篇接續著 POLO的愛迪生氏症⑨ 


2018/7/29(日)
早上6點起床覺得POLO悶悶的,不是平常那種悶,而是更深層的。
8點,吃早餐依然會汪汪叫,早餐有吃光,保健品也沒挑出來。
精神食慾都很好,但不像之前那樣容易趴下,會一直出現拜月姿。
POLO的血管肉瘤1

到下午,拜月姿大約出現超過8次了,決定隔天衝台北找陳醫師。
晚餐一樣吃光光,問他散步還是會跑到玄關汪汪,
散步也有走完,途中也會嗅聞,不過感覺步伐比較頓

拜月姿是疼痛的表徵,但我初步檢查找不出明顯痛點
猜測可能一是腸胃道的問題,另一則是肚子內有腫瘤。
 

散步時沒有大便,早上6點的時候覺得肚子比較硬,
本推測是否腸胃道問題,可想到早上8點多廁所有漂亮的大便
看位置、粗細、質地,應該是PO的,所以覺得腸胃道應該正常。
POLO的血管肉瘤1

也猜想胰臟炎,但沒吐沒拉食慾很好,似乎又很難是胰臟炎。
最終我跟某P說,應該是肚子內有腫瘤吧

7/30(一)
因為篤定要掃腹超,早上就給POLO早餐10%可以配藥吃,
算是接近空腹的狀態去,體重11.9kg,四個月前是12.8kg,陳醫師說瘦得有點多。
雖然有比較減量控制飲食,但的確掉的有點太多。

陳醫師先看我在家拍的拜月姿影片跟照片,覺得真的很不對,
但PO本人相當活躍的精神好、食慾佳,她也不解。
做了基本理學檢查,她說沒有明顯疼痛點,從脊椎到腹部都是。
食慾好又沒吐拉,就算驗CPL可能也沒意義,所以直接掃腹超。
POLO的血管肉瘤1

腹超先看胰臟,周邊並沒有脂肪變亮的發炎影像
腎臟差不多,右邊有小囊腫長的比較醜也如往常
再來看脾臟。

通常陳醫師都是整個掃完再帶我重看一次並解說,
但這次在脾臟,她太驚訝了直接說
這邊出現了明顯團塊
所以POLO可以下台吃早餐了嗎?
呃,還沒,我們還是先把膀胱腸道都看完再說好了

肝臟一樣花花的,但跟3月拍的比,靠近脾臟那區顏色有更花
這可能是老化,但也可能是不好的東西(脾臟團塊)的影響而使肝臟變化
膽囊一樣有小結晶,只要不要堵住開口就好
膀胱有兩個鈣化的跡象,左上(?)的有可能是內視鏡切入後的遺跡,接近尿道口的部分
開口處的需要追蹤,因為膀胱壁上的鈣化還蠻常有癌化的風險
腸道非常好,大便也好,疼痛不是這邊的問題
POLO的血管肉瘤1

最後整個腹腔掃完,我們還是沒找出明顯的疼痛點,卻看到了脾臟團塊。
說意外,也不是太意外,我預感有腫瘤,可是沒想到會在脾臟。
陳醫師撈出3月的影像來對比,3月在脾頭有很輕微的黑影
但這次,已經是非常明顯的花花團塊,影像看起來我覺得跟噴的血管肉瘤超像。
 

陳醫師說:14歲,摘脾這件事真的是蠻辛苦的,
也許可以先找腫瘤科醫師做細針採樣,等細針結果再考慮要不要摘,或直接進化療。
這次的團塊她覺得好壞機率各半,但四個月就從沒有長到3.8cm,惡性的機率會高一些。
不論是否惡性,若不摘脾,團塊在肚子裡都會是個危機,
有破裂的風險,一定要小心左側不要有撞擊。

我問陳醫師,疼痛會來自脾臟嗎?不是說大部分脾臟腫瘤都是無聲的嗎
陳醫師回我:很多飼主判斷寵物好不好,只看精神和食慾
很細微的部份,會忽略,甚至另外的合理化,啊是老了吧
會不會真的有痛,沒有人知道

針對POLO的疼痛,陳醫師覺得最有可能是來是神經性的
因為這幾個月POLO會莫名吠叫跟嗚嗚哭,還有漏尿
都像是老犬會出現的臨床現象,可能是神經性的疼痛,但不會建議就做MRI 

這是我一直沒想到的部分,但也明白神經性的問題很難斷定,
所以我跟陳醫師說,只要讓他不痛,嘗試性投藥我覺得也OK
陳醫師就開了一週的神經性止痛,看POLO是否有舒緩。
POLO的血管肉瘤1

陳醫師另外還建議POLO在今年或明年做一次肝功能檢驗
一直以來PO超音波下的肝臟都有花白,但血檢生化的肝功能項目都還蠻好
所以她從來沒跟我提過要POLO做膽汁酸檢驗
但這次的肝臟影像有更花白,她覺得是該做了
只是時間點可以放在比較後面,首要先處理脾臟。

即便POLO已經14.5歲,可以她對PO的了解,POLO是很有本可以進行摘脾手術的。
建議最好的方式就是使用Ligasure來摘脾,請我問看看毛醫師是否有這設備
或者是也可以考慮再請沐恩林院長來進行傳統摘脾手術(像噴那樣)

我跟她說,我擔心的不是手術,而是有沒有做的必要。
噴復發後,切了肝臟團塊,身體復原不是很快,而且不到兩個月就離開了
那刀,對噴來說是否多餘,這半年我時常會去想這個問題
就算知道我的選擇都是想幫他做最好的。
陳醫師說,你這是結果論啊
我明白,我沒有後悔,只是現在第二次的選擇來了

忍不住哭著說了這些,陳醫師跟我說著她的狗也是血管肉瘤,
在心包膜,手術後不到一個月就離開。
但她覺得,手術還是有希望的,即便很小,不要會後悔沒手術
講著講著她也哭了,有著共同的疼痛,真的很難不傷心。
所以她還是會建議POLO,不要放棄這個機會。
POLO的血管肉瘤1

最後陳醫師說
總是會來的,你會不會覺得不要檢查還比較好
嘿,你醫生耶,怎可以這樣想
但就是因為她總那麼有同理心,所以我一直都好愛她

離開醫院後,去找P小姨,被她狂罵了一頓,叫我不要只會哭。
鼻鼻有沒有做錯什麼,應該要讓他開心
我當然知道,只是我才剛從醫院出來啊!!!
要堅強什麼的,我不是不會,但至少我必須把那些難過先藉由哭哭哭給甩開
POLO的血管肉瘤1

回家後,把三月跟這次的超音波影像傳給毛醫師,諮詢他手術的建議。
毛醫師忙到晚上10點多才有時間打電話給我,他一樣表示越快開刀越好
手術的部分,他除了有Ligasure,還有超音波刀,
而且會同時兩位醫師來開,所以手術的時間應該不會超過半小時,
當然麻醉也會再一位醫師來監控,POLO的身體狀況他覺得手術不是很大的負擔

但我跟他說我的猶豫,摘脾做了,也許就是像噴那樣,
惡性摘乾淨了,多一年的時光,也不會突然腫瘤破裂造成腹膜炎(不論是否惡性)。
可是,POLO年紀14.5歲,恢復期會拉長,且他一直還在愛迪生氏症
髖關節爛到只能靠肌肉,手術後會有或長或短的靜養期讓肌肉流失。
更何況,如果是惡性腫瘤(以影像跟生長速度看來機率很高),
切了可能只是多3個月甚至更少,這一刀真的必要嗎
我可以接受失去他,也不願他辛苦疼痛

只是我也擔心著,毛醫師手術相當滿
如果POLO確定要開刀,是不是還得排到再下一週去,我還有時間這樣拖嗎
毛醫師說
只要你決定要開,手術時間人力那些都不用擔心,有我
就算明天要開都沒問題

這幾年多虧毛醫師一直支援我,才能讓POLO生活穩定著,無比感謝。
請他再讓我思考一天,決定好後我會跟他說。
POLO的血管肉瘤1

7/31(二)
如果說有什麼後悔,大概就是星期一陳醫師掃出團塊後,
我沒有立刻接著衝極光找楊醫師,後來打電話問,最快只能約到8/6的診。
哭了一天,決定在粉絲團寫出我的猶豫,也得到了許多回應,謝謝各位。
最後我還是寫信給陳醫師,很快的收到了她的回信

脾臟腫瘤 我們通常知道的疼痛都是來自於破裂,
因為一方面是破的痛 一方面是破掉之後的腹膜炎反應
所以如果在沒有破裂前摘除,他們的復原還是會比破裂後來的好
當然也有更高的機會可以在摘除之後可以有好的生活品質。

當然破裂 通常惡性機率高,所以的確會達安寧標準,
有些破裂後 會自行吸收,在適當的止痛止血下,血腹可能會收乾,回到舒服的狀態,
但有破過一次 通常就會破第2次,所以就必須要有心理準備,
安樂很難決定,我也無法在破裂時就放手,所以 我還是會掙扎一下,
看看能否減緩出血,為我們彼此爭取一點相處的時間。

我不想給你太多希望,雖然 POLO的脾腫塊生長快速 質地不好,但還是有可能是良性的,
如果是良性 就是摘除就痊癒了。只是以後出去散步要完完全全杜絕壁蝨跳蚤才行。

如果有超音波刀 毛醫師也能夠為POLO拉近所有人力來幫忙,我想這是最好不過的,
一樣的 我會覺得 如果有拚 我就想給牠最好的

如果術後的恢復真的不如想像中的好,變得有些吃力,我也知道我們給了他最好的,
降低了所有手術的風險,沒有藉口,沒有閃失的情況下,我們盡力去做,
這樣真的切除來的惡性腫瘤,也是用盡全力了!
POLO的血管肉瘤1

這時我大概已經有8成決定要開刀了,最後讓我下定決心的,還是POLO
下班回家看到他依舊出現拜月姿,已經吃過2次神經性止痛了,
拜月頻率雖有降低,但還是會出現。
讓我覺得,就算脾臟腫瘤一直都被說是無聲的,不大會有表徵,
但是否POLO的疼痛其實是來自這邊呢?
我最後的猶豫在此也消失了,約了8/2的摘脾手術。
POLO的血管肉瘤1

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